Tratamiento guiado por angiografía coronaria por TC de pacientes con angina de pecho estable: resultados a 10 años

Resumen

Antecedentes: El ensayo SCOT-HEART (Scottish Computed Tomography of the Heart) demostró que el tratamiento guiado por angiografía coronaria por TC (CCTA) mejoraba el diagnóstico, el tratamiento y el resultado de los pacientes con dolor torácico estable. Nuestro objetivo era evaluar si la atención guiada por CCTA produce mejoras sostenidas a largo plazo en el tratamiento y los resultados.

Métodos: SCOT-HEART fue un ensayo abierto, multicéntrico y de grupos paralelos para el que se reclutaron pacientes de 12 clínicas ambulatorias de cardiología para el dolor torácico en toda Escocia. Los pacientes elegibles tenían entre 18 y 75 años con síntomas de angina estable sospechada debido a enfermedad cardíaca coronaria. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) a la atención estándar más CCTA o a la atención estándar sola. En este análisis preespecificado de 10 años, los datos de prescripción, las intervenciones de procedimientos coronarios y los resultados clínicos se obtuvieron a través de la vinculación de registros de registros nacionales. El resultado primario fue la muerte por enfermedad cardíaca coronaria o el infarto de miocardio no fatal sobre una base de intención de tratar. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT01149590) y está completo.

Resultados: Entre el 18 de noviembre de 2010 y el 24 de septiembre de 2014, se reclutaron 4146 pacientes (edad media de 57 años [DE 10], 2325 [56,1 %] hombres, 1821 [43,9 %] mujeres), de los cuales 2073 fueron asignados aleatoriamente a la atención estándar y CCTA y 2073 a la atención estándar solamente. Después de una mediana de 10,0 años (RIC 9,3–11,0), la muerte por enfermedad coronaria o el infarto de miocardio no mortal fue menos frecuente en el grupo de ACTC en comparación con el grupo de atención estándar (137 [6,6 %] frente a 171 [8,2 %]; cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,79 [IC del 95 % 0,63–0,99], p = 0,044). Las tasas de muerte por todas las causas, enfermedad cardiovascular y coronaria, y accidente cerebrovascular no fatal, fueron similares entre los grupos (p > 0,05 para todos), pero los infartos de miocardio no fatales (90 [4,3%] frente a 124 [6,0%]; HR 0,72 [0,55-0,94], p = 0,017) y los eventos cardiovasculares adversos mayores (172 [8,3%] frente a 214 [10,3%]; HR 0,80 [0,65-0,97], p = 0,026) fueron menos frecuentes en el grupo ACTC. Las tasas de procedimientos de revascularización coronaria fueron similares (315 [15,2%] frente a 318 [15,3%]; HR 1,00 [0,86–1,17], p=0,99), pero la prescripción de terapia preventiva siguió siendo más frecuente en el grupo de ACTC (831 [55,9%] de 1486 frente a 728 [49,0%] de 1485 pacientes con datos disponibles; razón de probabilidades 1,17 [IC del 95% 1,01–1,36], p=0,034).

Interpretación: Después de 10 años, el tratamiento guiado por ACTC de los pacientes con dolor torácico estable se asoció con una reducción sostenida de la muerte por enfermedad coronaria o infarto de miocardio no mortal. La identificación de la aterosclerosis coronaria mediante ACTC mejora la prevención de la enfermedad cardiovascular a largo plazo en pacientes con dolor torácico estable. 

Financiación: La Oficina del Científico Jefe de las Direcciones de Salud y Asistencia Social del Gobierno de Escocia, el Edinburgh and Lothian's Health Foundation Trust, la British Heart Foundation y el Heart Diseases Research Fund.

El artículo original:

Williams MC et al. Coronary CT angiography-guided management of patients with stable chest pain: 10-year outcomes from the SCOT-HEART randomised controlled trial in Scotland. The Lancet, Volume 405, Issue 10475, 329 - 337.

Disponible en: https://n9.cl/udjr4