Tratamiento para la hipertensión crónica leve durante el embarazo

Resumen

Antecedentes: los beneficios y la seguridad del tratamiento de la hipertensión crónica leve (presión arterial <160/100 mm Hg) durante el embarazo son inciertos. Se necesitan datos sobre si una estrategia dirigida a una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg reduce la incidencia de resultados adversos del embarazo sin comprometer el crecimiento fetal.

Métodos: en este ensayo aleatorizado, multicéntrico y abierto, asignamos a mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve y fetos únicos con una edad gestacional de menos de 23 semanas a recibir medicamentos antihipertensivos recomendados para su uso durante el embarazo (grupo de tratamiento activo) o a no recibir dicho tratamiento a menos que se desarrollara hipertensión severa (presión sistólica, ≥160 mm Hg; o presión diastólica, ≥105 mm Hg) (grupo de control). El resultado primario fue un compuesto de preeclampsia con características graves, parto prematuro médicamente indicado con menos de 35 semanas de gestación, desprendimiento de placenta o muerte fetal o neonatal. El resultado de seguridad fue un peso al nacer pequeño para la edad gestacional por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Los resultados secundarios incluyeron compuestos de complicaciones maternas o neonatales graves, preeclampsia y parto prematuro.

Resultados: un total de 2408 mujeres ingresaron al ensayo. La incidencia de un evento de resultado primario fue menor en el grupo de tratamiento activo que en el grupo de control (30,2 % frente a 37,0 %), para un cociente de riesgos ajustado de 0,82 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,74 a 0,92; p<0,001). El porcentaje de peso al nacer pequeño para la edad gestacional por debajo del percentil 10 fue del 11,2 % en el grupo de tratamiento activo y del 10,4 % en el grupo de control (índice de riesgo ajustado, 1,04; 0,82 a 1,31; P = 0,76). La incidencia de complicaciones maternas graves fue del 2,1 % y el 2,8 %, respectivamente (razón de riesgo, 0,75; IC del 95 %, 0,45 a 1,26), y la incidencia de complicaciones neonatales graves fue del 2,0 % y el 2,6 % (razón de riesgo, 0,77; IC del 95 %, IC, 0,45 a 1,30). La incidencia de preeclampsia en los dos grupos fue del 24,4 % y el 31,1 %, respectivamente (cociente de riesgos, 0,79; IC del 95 %, 0,69 a 0,89), y la incidencia de parto prematuro fue del 27,5 % y el 31,4 % (cociente de riesgos, 0,87; IC del 95%, 0,77 a 0,99).

Conclusiones: en mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve, una estrategia dirigida a una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg se asoció con mejores resultados del embarazo que una estrategia de reservar el tratamiento solo para hipertensión grave, sin aumento en el riesgo de nacer con bajo peso para la edad gestacional. (Financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; número de CHAP ClinicalTrials.gov, NCT02299414).

El estudio original:

Tita AT, Szychowski JM, Boggess B,et al., for the Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) Trial Consortium. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med April 2, 2022, DOI: 10.1056/NEJMoa2201295.

Disponible en: https://bit.ly/3KeLCib