tratamiento tópico con lidocaína en el dolor neuropático. infarma

infarma Vol. 9

Servicio Canario de Salud, agosto 2018

En los últimos años se ha producido un aumento de la prescripción y dispensación de los apósitos de lidocaína para el tratamiento del dolor en Canarias (Gráfico 1) 1 . En nuestro país, el único apósito cutáneo de lidocaína autorizado para su comercialización es “Versatis® 5% apósito adhesivo medicamentoso” cuya única indicación autorizada en ficha técnica es “el alivio sintomático del dolor neuropático asociado a infección previa por herpes zoster (HZ), neuralgia postjerpética (NPH) en adultos” 2 .

Según los datos de la Red de Vigilancia Epidemiológica del Gobierno de Canarias a través del sistema Enfermedades de Declaración Obligatoria, en 2017, el número de casos de HZ notificados en la Comunidad Autónoma fue de 6046 3 , de los que se calcula que el 30% podrían haber evolucionando con complicaciones, siendo la más frecuente la NPH 4 . Sin embargo, aunque todos los casos constatados hubieran derivado en esta complicación, esta incidencia no justifica el alto consumo de apósitos de lidocaína que se está produciendo en nuestra comunidad (46.497 envases
dispensados en 2017) 1 . Sobretodo teniendo en cuenta las recomendaciones de las guías de práctica clínica en NPH 5 . Se puede considerar por tanto, que se está produciendo una utilización inadecuada de estos apósitos, ya sea como tratamiento de inicio en NPH o para indicaciones distintas a las autorizadas en ficha técnica.

Apósitos adhesivos de lidocaína
La lidocaína es un anestésico local que causa una regulación a la baja de los canales de Na + neuronales conduciendo a una reducción del dolor 2 . El apósito posee un doble mecanismo de acción: la acción farmacológica de la lidocaína difundida en la piel y la acción mecánica del apósito de hidrogel que protege el área hipersensibilizada. El área dolorosa debe cubrirse con el apósito una vez al día durante un máximo de 12 horas, no debiendo superarse dicho tiempo de aplicación dentro de un periodo de 24 horas. Además ha de respetarse un tiempo posterior libre de apósito de 12 horas como mínimo. En total, no deben ser usados más de 3 apósitos a la vez y ha de aplicarse en la piel intacta, seca y no irritada (después de la curación del herpes) 2 .1
El resultado del tratamiento ha de reevaluarse después de 2-4 semanas. Si no ha habido respuesta tras este periodo, el tratamiento debe suspenderse, porque los riesgos potenciales pueden superar a los beneficios. Debe reevaluarse a intervalos periódicos para decidir si la cantidad de apósitos necesarios para cubrir el área dolorosa se puede reducir o si se puede ampliar el periodo libre del apósito 2 . No se especifica el tiempo de dichos intervalos, pero parece que 6 meses podrían ser adecuados 6 , por lo que se recomienda individulizar el tratamiento en base a cada paciente.

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Recomendaciones de uso y su lugar en la terapéutica
Es importante abordar las expectativas de los pacientes ante el dolor neuropático, ya que es poco probable que los medicamentos lo eliminen por completo. Así, el objetivo terapéutico será el alivio del dolor para mejorar la funcionalidad. Actualmente se considera un beneficio clínicamente significativo la disminución de la intensidad del dolor de un 30% 18 .
El lugar en la terapéutica de los apósitos de lidocaína no está claro en la actualidad: la evidencia que respalda su uso en la neuralgia postherpética es débil y limitada. Por todo lo cual, así como por la falta de datos comparativos y el coste que suponen, su uso quedaría restringido a pacientes que no toleren las terapias sistémicas de primera línea para la NPH, o cuando éstas hayan sido ineficaces o estén contraindicadas 6,14 , reevaluando la respuesta y suspendiendo el tratamiento si no fuera efectivo, o si se hubiera prescrito inapropiadamente

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