Tratamientos médicos para la fibrosis pulmonar idiopática: revisión sistemática y metanálisis en red
Las pautas futuras deben considerar el sildenafilo para la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y es necesario realizar más investigaciones sobre tratamientos prometedores para la FPI, como pamrevlumab y pentraxina, a medida que se completan los ensayos de fase 3. Thorax, 10 de febrero de 2022
Antecedentes La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un trastorno respiratorio de mal pronóstico. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia comparativa de 22 tratamientos farmacológicos para la FPI aprobados o estudiados.
Métodos Realizamos búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y Clinicaltrials.gov desde el inicio hasta el 2 de abril de 2021. Incluimos ensayos controlados aleatorios (ECA) para pacientes adultos con FPI que recibieron uno o más de 22 tratamientos farmacológicos. Pares de revisores identificaron de forma independiente ensayos aleatorios que compararon uno o más de los tratamientos médicos objetivo en pacientes con FPI. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para el metanálisis en red. Calculamos los índices de riesgo relativo (RR) agrupados y presentamos estimaciones directas o de red con intervalos de credibilidad del 95 % (95 % IC), dentro del marco GRADE.
Resultados Identificamos 48 (10 326 pacientes) estudios elegibles para el análisis. Nintedanib [RR 0,69 (0,44 a 1,1), pirfenidona [RR 0,63 (0,37 a 1,09); estimación directa) y sildenafil [RR (0,44 (0,16 a 1,09)] probablemente reducen la mortalidad (todos con certeza moderada). pirfenidona (2,47 % (–0,1 a 5)), pamrevlumab (4,3 % (0,5 a 8,1)) y pentraxina (2,74 % (1 a 4,83)) probablemente reduzcan la disminución de la capacidad vital forzada general (todos con certeza moderada). Probablemente solo sildenafilo reduce la exacerbación aguda y las hospitalizaciones (certeza moderada) Los corticosteroides + azatioprina + N-acetilcisteína aumentan el riesgo de eventos adversos graves en comparación con el placebo (certeza alta).
Conclusión y relevancia Las pautas futuras deben considerar el sildenafilo para la FPI y es necesario realizar más investigaciones sobre tratamientos prometedores para la FPI, como pamrevlumab y pentraxina, a medida que se completan los ensayos de fase 3.
El trabajo
Pitre T, Mah J, Helmeczi W, et al Medical treatments for idiopathic pulmonary fibrosis: a systematic review and network meta-analysis Thorax Published Online First: 10 February 2022. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217976