Troponina de alta sensibilidad en la exclusión de isquemia miocárdica inducible

Resumen

Antecedentes: se desconoce el método no invasivo óptimo para la vigilancia en pacientes sintomáticos con enfermedad coronaria (EC) estable.

Objetivo: aplicar un enfoque novedoso utilizando concentraciones muy bajas de troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI) para la exclusión de la isquemia miocárdica inducible en pacientes sintomáticos con EC.

Diseño: Estudio de cohorte diagnóstico prospectivo. (ClinicalTrials.gov: NCT01838148)

Ámbito: Hospital Universitario.

Pacientes: 1896 pacientes consecutivos con EC derivados por síntomas posiblemente relacionados con isquemia miocárdica inducible.

Mediciones: La presencia de isquemia miocárdica inducible se adjudicó utilizando imágenes de perfusión miocárdica con tomografía computarizada de emisión de un solo fotón, así como angiografía coronaria y mediciones de reserva de flujo fraccional donde estaban disponibles. El personal cegado a la adjudicación midió las concentraciones circulantes de hs-cTn I. Se evaluó un límite de hs-cTnI de 2.5 ng / L, derivado previamente en pacientes con enfermedad coronaria en su mayoría asintomáticos. Los criterios de rendimiento objetivo predefinidos fueron al menos 90% de valor predictivo negativo (VPN) y al menos 90% de sensibilidad para la exclusión de isquemia miocárdica inducible. Los análisis de sensibilidad se basaron en mediciones con un ensayo hs-cTnT y un ensayo alternativo hs-cTnI con una sensibilidad analítica aún mayor (límite de detección, 0.1 ng / L).

Resultados: en total, 865 pacientes (46%) tenían isquemia miocárdica inducible. El límite de hs-cTnI de 2.5 ng / L proporcionó un VPN del 70% (IC95% 64% a 75%) y una sensibilidad del 90% (IC 88% a 92%) para la exclusión de la isquemia miocárdica inducible. Ningún valor de corte de hs-cTnI alcanzó ambas características de rendimiento predefinidas como objetivos. Del mismo modo, utilizando los ensayos alternativos para hs-cTnI o hs-cTnT, ningún límite alcanzó el rendimiento objetivo: las concentraciones de hs-cTnT inferiores a 5 ng / L produjeron un VPN de 66% (IC, 59% a 72%), y hs -cTnI concentraciones inferiores a 2 ng / L arrojaron un VPN de 68% (IC, 62% a 74%).

Limitación: Los datos se generaron en un gran estudio de diagnóstico de un solo centro mediante adjudicación central.

Conclusión: En pacientes sintomáticos con EC, las concentraciones muy bajas de hs-cTn, incluidas las concentraciones de hs-cTnI inferiores a 2.5 ng / L, generalmente no permiten a los usuarios excluir con seguridad la isquemia miocárdica inducible.

Fuente de financiación primaria: Unión Europea, Swiss National Science Foundation, Kommission für Technologie und Innovation (Innosuisse), Swiss Heart Foundation, Cardiovascular Research Foundation Basel, University of Basel, University Hospital Basel, Roche, Abbott y Singulex.

El artículo original:

Walter J, du Fay de Lavallaz J, Koechlin L, et al. Using High-Sensitivity Cardiac Troponin for the Exclusion of Inducible Myocardial Ischemia in Symptomatic Patients: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2020; [Epub ahead of print 7 January 2020]. doi: https://doi.org/10.7326/M19-0080

Disponible en: http://bit.ly/37Zuyt9