Tuberculosis infantil: resultados a lo largo de 70 años

La mortalidad de los niños afectados por tuberculosis alcanzaba el 21% a mediados del siglo XX, y se ha reducido a menos del 1% con los tratamientos actuales. La coinfección con VIH y la edad menor a 5 años agravan el pronóstico.

The Lancet Infectious Diseases, 1º de marzo de 2017

Resumen

Antecedentes: los índices de letalidad en niños con tuberculosis son poco conocidos, particularmente en niños con VIH y en aquellos que no reciben tratamiento para la  tuberculosis. Realizamos una revisión sistemática de trabajos publicados para identificar estudios de muestras representativas de población de casos de tuberculosis pediátricos (es decir, <15 años).

Métodos: buscamos en PubMed y Embase los informes publicados en inglés, francés, portugués o español antes del 12 de agosto de 2016, que incluyeran términos relacionados con tuberculosis, niños, mortalidad y representatividad de la población. También revisamos nuestros propios archivos y listas de referencias de artículos identificados por esta búsqueda. Se seleccionaron los títulos y los resúmenes para su inclusión, excluyendo los estudios en los que los resultados eran desconocidos para el 10% o más de los niños y las publicaciones que detallaban muestras no representativas. Se utilizó el metanálisis de efectos aleatorios para producir estimaciones agrupadas de los índices de letalidad de los estudios incluidos, los cuales se dividieron en tres épocas: la era del pretratamiento (es decir, los estudios anteriores a 1946), la era media (1946-80) y la era reciente (después de 1980). Estratificamos nuestros análisis de acuerdo a si los niños recibieron o no tratamiento contra la tuberculosis, el grupo de edad (0-4 años, 5-14 años) y el estado de VIH.

Resultados: identificamos 31 artículos que comprenden 35 conjuntos de datos que representan a 82.436 niños con tuberculosis, de los cuales 9.274 murieron. Entre los niños con tuberculosis incluidos en los estudios en la era previa al tratamiento, la relación de letalidad combinada fue de 21,9% (IC95% 18,1-26,4). La proporción combinada de letalidad fue significativamente mayor en niños de 0 a 4 años (43,6%, IC95%: 36,8-50,6) que en los de 5 a 14 años (14,9%, 11,5- 19,1). En estudios realizados en la época reciente, cuando la mayoría de los niños recibieron tratamiento contra la tuberculosis, la relación de letalidad combinada fue de 0,9% (IC95%: 0,5-1,6). Los datos de vigilancia de los Estados Unidos sugieren que la tasa de letalidad es sustancialmente mayor en los niños con VIH que reciben tratamiento para la tuberculosis (especialmente sin terapia antirretroviral) que en los que no tienen VIH.

Interpretación: sin un tratamiento adecuado, los niños con tuberculosis, especialmente los menores de 5 años, corren un alto riesgo de muerte. Los niños con VIH tienen un mayor riesgo de mortalidad, incluso cuando reciben tratamiento de tuberculosis.

Financiación: Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, Janssen Global Public Health.

El artículo original:

Jenkins HE, Yuen CM, Rodriguez CA, Nathavitharana RR, McLaughlin MM, Donald P, et al. Mortality in children diagnosed with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases. 1 de marzo de 2017;17(3):285-95.

Disponible en: http://bit.ly/2lvUvLx