Tuberculosis latente: revisión del tratamiento

Annals of Internal Medicine, 1º de agosto de 2017

Resumen

Antecedentes: el tratamiento de la infección tuberculosa latente (ITBL) es un componente importante del control de la tuberculosis (TB), y este estudio actualiza un metaanálisis en red previo de las mejores opciones de tratamiento de ITBL para informar la acción de salud pública y el manejo programático de ITBL.

Propósito: evaluar la eficacia y los daños comparativos de los regímenes de tratamiento con ITBL dirigidos a prevenir la TB activa entre adultos y niños.

Fuentes de datos:  PubMed, Embase y Web of Science desde la indexación hasta el 8 de mayo de 2017; registros de ensayos clínicos; y resúmenes de conferencias. No se aplicaron restricciones de idioma.

Selección de estudios: ensayos controlados aleatorizados que evaluaran los tratamientos en pacientes con ITBL y registraron al menos 1 de 2 puntos finales preespecificados (hepatotoxicidad y prevención de la TB activa).

Extracción de datos: 2 investigadores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios elegibles y evaluaron la calidad del estudio de acuerdo con un protocolo estándar.

Síntesis de datos: el metanálisis en red de 8 estudios nuevos y 53 previamente incluidos mostró que los regímenes de isoniazida de 6 meses (odds ratio [OR] 0,65 [intervalo creíble del 95% [ICr] 0,50 a 0,83]) o de 12 a 72 meses (OR 0,50 [ICr 0,41 a 0,62]), rifampicina sola (OR 0,41 [ICr 0,19 a 0,85]), rifampicina-isoniazida por 3 a 4 meses (OR 0,53 [ICr 0,36 a 0,78]), rifampicina-isoniazida-pirazinamida (OR 0,35 [CrI, 0,19 a 0,61]) y rifampicina-pirazinamida (OR 0,53 [ICr 0,33 a 0,84]) fueron todos eficaces en comparación con placebo. Existen pruebas de la eficacia de los regímenes semanales rifapentina-isoniazida en comparación con ningún tratamiento (OR 0,36 [ICr 0,18 a 0,73]). Ninguna evidencia concluyente demostró que el estado del VIH alterara la eficacia del tratamiento.

Limitación: la evidencia fue escasa para muchas comparaciones y para evaluar los resultados de hepatotoxicidad; el riesgo de sesgo fue alto o desconocido para muchos estudios.

Conclusión: existen pruebas de la eficacia y seguridad de monoterapia con isoniazida durante 6 meses, monoterapia con rifampicina y terapias combinadas con 3 a 4 meses de isoniazida y rifampicina.

El estudio original:

Zenner D, Beer N, Harris RJ, Lipman MC, Stagg HR, van der Werf MJ. Treatment of Latent Tuberculosis Infection: An Updated Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 1 August 2017] doi: 10.7326/M17-0609

Disponible en: http://bit.ly/2hrDPF7