Resumen
Objetivo: medir la asociación entre la resistencia fenotípica a los fármacos y el riesgo de infección y de enfermedad por tuberculosis entre los contactos domésticos de pacientes con tuberculosis pulmonar.
Ámbito: 106 centros de salud distritales en Lima, Perú, entre septiembre de 2009 y septiembre de 2012.
Diseño: estudio de cohorte prospectiva.
Participantes: 10 160 contactos domésticos de 3339 pacientes índice con tuberculosis se clasificaron según el perfil de resistencia a los medicamentos del paciente: 6189 se expusieron a cepas de Mycobacterium tuberculosis susceptibles a los medicamentos, 1659 a cepas resistentes a isoniazida o rifampicina, y 1541 a cepas que fueron multirresistentes (resistentes a isoniazida y rifampicina).
Resultados principales: infección tuberculosa (medida por la prueba cutánea de tuberculina positiva) e incidencia de enfermedad activa (diagnosticada por frotis de esputo positivo o radiografía de tórax) después de 12 meses de seguimiento.
Resultados: los contactos domiciliarios expuestos a pacientes con tuberculosis resistente a múltiples fármacos tenían un 8% (intervalo de confianza del 95%, 4% a 13%) mayor riesgo de infección al final del seguimiento en comparación con los contactos domiciliarios de pacientes con tuberculosis sensible a fármacos. El riesgo relativo de la enfermedad tuberculosa incidente no difirió entre los contactos domésticos expuestos a la tuberculosis resistente a múltiples fármacos y los expuestos a la tuberculosis sensible a los medicamentos (razón de riesgo ajustada 1.28, intervalo de confianza del 95% 0.9 a 1.83).
Conclusión: los contactos hogareños de pacientes con tuberculosis resistente a múltiples fármacos tenían un mayor riesgo de infección de tuberculosis que los contactos expuestos a tuberculosis sensible a fármacos. El riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa no difirió entre los contactos en ambos grupos. La evidencia invita a los productores de guías a tomar medidas dirigidas a la tuberculosis farmacorresistente y sensible a los medicamentos, como la detección temprana y el tratamiento efectivo de infecciones y enfermedades.
Registro de prueba ClinicalTrials.gov NCT00676754.
El artículo original.
Becerra Mercedes C, Huang Chuan-Chin, Lecca Leonid, Bayona Jaime, Contreras Carmen, Calderon Roger et al. Transmissibility and potential for disease progression of drug resistant Mycobacterium tuberculosis: prospective cohort study BMJ 2019; 367 :l5894
Disponible en: http://bit.ly/36bCDL3