Tuberculosis resistente a isoniacida: resultados subóptimos con el tratamiento estándar

The Lancet Infectious Diseases, 16 de noviembre de 2016

Resumen
Antecedentes: los resultados de algunos informes han sugerido que el tratamiento de la tuberculosis resistente a isoniazida con los regímenes recomendados de fármacos de primera línea puede ser subóptimo. Se actualizó una revisión sistemática previa de los resultados del tratamiento asociados con el uso de fármacos de primera línea en pacientes con tuberculosis resistente a la isoniazida pero no a la rifampicina.

Métodos: en esta revisión sistemática actualizamos los resultados de una revisión anterior para incluir ensayos aleatorizados y estudios de cohorte publicados en inglés, francés o español hasta el 31 de marzo de 2015, que contenían resultados del tratamiento estandarizado de pacientes con tuberculosis resistente a isoniazida confirmada bacteriológicamente (pero no tuberculosis multirresistente, es decir, no resistente a la rifampicina) en quienes el fracaso y la recaída fueron confirmados bacteriológicamente. También se analizaron los resultados en pacientes con tuberculosis sensible a los fármacos incluidos en los mismos estudios. Se agruparon los resultados del tratamiento con metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados: se identificaron 19 estudios de cohortes y 33 ensayos con 3.744 pacientes con tuberculosis resistente a isoniazida y 19.012 pacientes con enfermedad sensible a fármacos. Las tasas combinadas de fracaso o recaída, o ambos, y la resistencia adquirida a los fármacos con todos los regímenes de fármacos fueron 15% (IC95% 12-18) y 3,6% (2-5), respectivamente, en pacientes con tuberculosis resistente a la isoniazida, y 4% (3-5) y 0,6% (0,3-0,9) en aquellos con tuberculosis sensible a los fármacos. De los pacientes con tuberculosis inicial resistente a isoniazida con resistencia a fármacos adquirida, el 96% (93-99) habían adquirido una enfermedad multirresistente. El tratamiento de la tuberculosis resistente a isoniazida con el régimen estándar de la OMS para nuevos pacientes resultó en fracaso del tratamiento, recaída y multirresistencia adquirida en el 11% (6-17), 10% (5-15) y 8% (3-13), respectivamente. El tratamiento con el régimen estándar de la OMS para pacientes previamente tratados resultó en fracaso del tratamiento en el 6% (2-10), recaída en el 5% (2-8) y adquisición de resistencia a múltiples fármacos en el 3% (0-6). Para los pacientes con enfermedad sensible a los fármacos tratados con el régimen de retratamiento estándar, las tasas fueron del 1% (0-2), 5% (4-7) y 0 · 3% (0-0.6).

Interpretación: el tratamiento de la tuberculosis resistente a isoniazida con fármacos de primera línea dio como resultado resultados subóptimos, lo que apoya la necesidad de mejores regímenes. El tratamiento empírico estandarizado de nuevos casos podría estar contribuyendo sustancialmente a la epidemia de resistencia a múltiples fármacos, particularmente en los lugares donde la prevalencia de resistencia a la isoniazida es alta.

El artículo original:

Gegia M, Winters N, Benedetti A, Soolingen D van, Menzies D. Treatment of isoniazid-resistant tuberculosis with first-line drugs: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 16 de noviembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2ge78X6