Un enfoque diagnóstico multidimensional para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Un nuevo esquema diagnóstico de la EPOC, que integra los síntomas respiratorios, la calidad de vida respiratoria, la espirometría y las anomalías pulmonares estructurales en la tomografía computarizada clasificó como EPOC a algunas personas adicionales. Este grupo mostró un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y relacionada con la respiración, exacerbaciones frecuentes y un rápido deterioro de la función pulmonar, en comparación con las personas clasificadas como sin EPOC. Algunas personas con obstrucción del flujo aéreo pero sin síntomas respiratorios ni evidencia de enfermedad pulmonar estructural ya no se clasificaron como EPOC. JAMA, 18 de mayo de 2025.
Resumen
Importancia: Las personas con riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero sin obstrucción del flujo aéreo espirométrico, pueden presentar síntomas respiratorios y enfermedad pulmonar estructural en la tomografía computarizada de tórax. Las guías actuales recomiendan esquemas de diagnóstico de la EPOC que no incorporen anomalías en las imágenes.
Objetivo: Determinar si un esquema de diagnóstico multidimensional de la EPOC que incluya síntomas respiratorios y anomalías en las imágenes de la tomografía computarizada identifica a otras personas con la enfermedad.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte incluyó dos cohortes longitudinales: la de Epidemiología Genética de la EPOC (COPDGene), que incluyó a 10 305 participantes entre el 9 de noviembre de 2007 y el 15 de abril de 2011, con seguimiento longitudinal hasta el 31 de agosto de 2022; y la Cohorte Canadiense de Enfermedad Pulmonar Obstructiva (CanCOLD), que incluyó a 1561 participantes entre el 26 de noviembre de 2009 y el 15 de julio de 2015, con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2023.
Exposición: La exposición incluyó el nuevo esquema multidimensional de diagnóstico de EPOC, definido por (1) categoría diagnóstica mayor: presencia del criterio mayor (obstrucción del flujo aéreo basada en la relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo de espiración [FEV1]/capacidad vital forzada <0,70) y al menos 1 de 5 criterios menores (enfisema o engrosamiento de la pared bronquial en la tomografía computarizada, disnea, mala calidad de vida respiratoria y bronquitis crónica); o (2) categoría diagnóstica menor: presencia de al menos 3 de 5 criterios menores (que deben incluir enfisema y engrosamiento de la pared bronquial en personas con síntomas respiratorios posiblemente debidos a otras causas).
Resultados y medidas principales: Mortalidad por cualquier causa, mortalidad por causas respiratorias específicas, exacerbaciones y cambio anualizado en el FEV1.
Resultados: Entre 9416 adultos en COPDGene (edad media [DE] al momento de la inscripción: 59,6 [9,0] años; 5035 [53,5%] eran hombres; 3071 [32,6%] eran negros; 6345 (67,4%) eran blancos; 4943 [52,5%] fumaban actualmente), 811 de 5250 individuos (15,4%) sin obstrucción del flujo aéreo fueron clasificados recientemente con EPOC por categoría diagnóstica menor, y 282 de 4166 individuos (6,8%) con obstrucción del flujo aéreo fueron clasificados como sin EPOC. Los individuos reclasificados con un nuevo diagnóstico de EPOC tuvieron mayor mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos ajustado, 1,98; IC del 95 %, 1,67-2,35; P < 0,001) y mortalidad respiratoria específica (cociente de riesgos ajustado, 3,58; IC del 95 %, 1,56-8,20; P = 0,003), más exacerbaciones (cociente de tasas de incidencia ajustado, 2,09; IC del 95 %, 1,79-2,44; P < 0,001) y una disminución más rápida del FEV1 (β ajustado = −7,7 ml/año; IC del 95 %, −13,2 a −2,3; P = 0,006) en comparación con los individuos clasificados como sin EPOC. Entre las personas con obstrucción del flujo aéreo en la espirometría, quienes ya no se clasificaron como EPOC según este nuevo esquema diagnóstico tuvieron resultados similares a los de quienes no presentaban obstrucción del flujo aéreo. Entre 1341 adultos en CanCOLD, las personas recientemente clasificadas como EPOC experimentaron más exacerbaciones (cociente de tasas de incidencia ajustado: 2,09; IC del 95 %: 1,25-3,51; p < 0,001).
Conclusiones y relevancia: Un nuevo esquema diagnóstico de la EPOC que integra los síntomas respiratorios, la calidad de vida respiratoria, la espirometría y las anomalías pulmonares estructurales en la tomografía computarizada clasificó a algunas personas como EPOC. Estas personas presentaron un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y relacionada con la respiración, exacerbaciones frecuentes y un rápido deterioro de la función pulmonar en comparación con las personas clasificadas como sin EPOC. Algunas personas con obstrucción del flujo aéreo sin síntomas respiratorios ni evidencia de enfermedad pulmonar estructural ya no se clasificaron como EPOC.
El artículo original:
COPDGene 2025 Diagnosis Working Group and CanCOLD Investigators. A Multidimensional Diagnostic Approach for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA. Published online May 18, 2025. doi:10.1001/jama.2025.7358
Disponible en: https://n9.cl/7qapw