El ácido acetilsalicílico (o aspirina) tiene numerosos efectos biológicos, incluidas las propiedades antiinflamatorias y la reducción de la activación plaquetaria. Estos mecanismos explican los beneficios de la aspirina para la prevención de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) y su propensión a causar sangrado no deseado.
Si bien los estudios más antiguos sugirieron que la aspirina se asoció con una reducción relativa de los primeros eventos cardiovasculares de hasta un 20%, 3 ensayos clínicos publicados en 2018 sugieren, como mínimo, reducciones moderadas en los resultados cardiovasculares de una magnitud comparable con el riesgo de sangrado clínicamente significativo. Estos ensayos fueron diseñados para aclarar dudas anteriores, pero han alimentado la controversia. Las recomendaciones que explican estos estudios van desde el uso continuo cauteloso hasta el abandono de la aspirina para la prevención primaria. Los lineamientos de prevención recientes de la Asociación Americana del Corazón / Colegio Americano de Cardiología sugieren que "la aspirina debe usarse con poca frecuencia en la prevención primaria de rutina de la ECV y se limita a pacientes seleccionados de alto riesgo con bajo riesgo de sangrado.
Estos nuevos hallazgos proporcionan un ímpetu para revisar el uso de la aspirina para la prevención primaria en el contexto de los principios básicos de salud de la población:
- Seleccionar tratamientos para los cuales los beneficios potenciales superen los daños.
- Comprender la magnitud de los beneficios y daños desde la perspectiva del paciente.
- Prefiera las opciones de tratamiento con números más pequeños necesarios para tratar (NNT) (por ejemplo, estatinas versus aspirina).
- Favorecer el inicio de cualquier tratamiento dado en subpoblaciones de pacientes con NNT más pequeños.
- Utilice la toma de decisiones compartida con el paciente (SDM), especialmente cuando existe ambigüedad sobre el equilibrio de posibles daños y beneficios.
- Adopte un enfoque de prevención integral que incluya estrategias de medicamentos y medicamentos no farmacológicos.
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Los nuevos ensayos clínicos sugieren un beneficio reducido de la aspirina para prevenir los primeros eventos de ECV, pero confirman daños considerables de sangrado. Después de un evento que define la ECV, el uso de aspirina, otro agente antiplaquetario o ambos sigue siendo obligatorio, aunque la aspirina está infrautilizada para la prevención secundaria. Las decisiones compartidas sobre el inicio, la continuación y la interrupción de la aspirina para la prevención primaria deben centrarse en los riesgos individuales del paciente y preferencias La identificación de los pacientes para quienes la interrupción es apropiada es una nueva tarea dictada por la nueva evidencia. La decisión compartida entre paciente y clínico puede mejorar la satisfacción del paciente con las decisiones y es particularmente adecuada para las ambigüedades presentadas por la aspirina. Los clínicos no deben abandonar la aspirina para la prevención primaria ni usarla sin una consideración completa de los daños. La prescripción selectiva de aspirina combinada con otros medicamentos y la promoción del cambio de comportamiento de salud forman un enfoque integral para la prevención.
El artículo original:
Chiang KF, Shah SJ, Stafford RS. A Practical Approach to Low-Dose Aspirin for Primary Prevention. JAMA. Published online June 28, 2019. doi:10.1001/jama.2019.8388
Disponible en: http://bit.ly/2J6pklL