Un estudio muestra algún beneficio de la mamografía de rastreo a partir de los 40 años

Resumen

Antecedentes: el rango de edad apropiado para la detección del cáncer de mama sigue siendo un tema de debate. Nuestro objetivo fue estimar el efecto del cribado mamográfico entre los 40 y los 48 años sobre la mortalidad por cáncer de mama.

Métodos: hicimos un ensayo controlado y aleatorizado en el que participaron 23 unidades de detección de cáncer de mama en Gran Bretaña. Asignamos al azar a mujeres de 39 a 41 años, mediante asignación aleatoria individual, estratificadas por práctica general, en una proporción de 1: 2, al cribado mamográfico anual desde el año de inclusión en el ensayo hasta el año calendario en que cumplieron los 48 años inclusive (grupo de intervención), o a la atención estándar de ningún examen hasta la invitación a su primer examen del Programa de Detección de Cáncer de Mama del Servicio Nacional de Salud (NHSBSP) aproximadamente a los 50 años (grupo de control). Las mujeres del grupo de intervención fueron reclutadas mediante invitación postal. Las mujeres del grupo de control desconocían el estudio. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cáncer de mama (con el cáncer de mama codificado como la causa subyacente de muerte) diagnosticada durante el período de intervención, antes de la primera prueba de detección NHSBSP del participante. Para estudiar el momento del efecto de la mortalidad, analizamos los resultados en diferentes períodos de seguimiento. Las mujeres se incluyeron en la comparación primaria independientemente del cumplimiento del estado de asignación al azar (análisis por intención de tratar). Este artículo informa sobre el análisis de seguimiento a largo plazo. El ensayo está registrado en el registro ISRCTN, ISRCTN24647151.

Resultados: se reclutaron 160 921 mujeres entre el 14 de octubre de 1990 y el 24 de septiembre de 1997. 53 883 mujeres (33,5%) fueron asignadas al azar al grupo de intervención y 106 953 (66,5%) al grupo de control. Entre la asignación al azar y el 28 de febrero de 2017, se siguió a las mujeres durante una mediana de 22,8 años (IQR 21,8-24,0). Observamos una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de mama a los 10 años de seguimiento, con 83 muertes por cáncer de mama en el grupo de intervención frente a 219 en el grupo de control (tasa relativa [RR] 0.75 [IC 95% 0.58-0.97]; p = 0.029). No se observó una reducción significativa a partir de entonces, con 126 muertes versus 255 muertes ocurridas después de más de 10 años de seguimiento (RR 0.98 [0 · 79–1 · 22]; p = 0 · 86).

Interpretación: la mamografía anual antes de los 50 años, a partir de los 40 o 41 años, se asoció con una reducción relativa de la mortalidad por cáncer de mama, que se atenuó a los 10 años, aunque la reducción absoluta se mantuvo constante. Reducir el límite inferior de edad para la detección de 50 a 40 años podría reducir potencialmente la mortalidad por cáncer de mama.

Fondos: Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto Nacional de Investigación en Salud.

El estudio original:

Duffy SW, Vulkan D, Cuckle H, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality (UK Age trial): final results of a randomised, controlled trial. The Lancet Oncology August 12, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30398-3

Disponible en: https://bit.ly/3kG757k