Una estrategia de seguimiento permite  una reducción sustancial de los resultados de la hemorragia postparto

Resumen

Antecedentes: los retrasos en la detección o el tratamiento de la hemorragia posparto pueden provocar complicaciones o la muerte. Un paño de extracción de sangre puede ayudar a proporcionar un diagnóstico objetivo, preciso y temprano de la hemorragia posparto, y el uso tardío o inconsistente de intervenciones efectivas puede abordarse mediante un paquete de tratamiento.

Métodos: realizamos un ensayo internacional aleatorizado por grupos para evaluar una intervención clínica multicomponente para la hemorragia posparto en pacientes con parto vaginal. La intervención incluyó un campo de recolección de sangre calibrado para la detección temprana de hemorragia posparto y un paquete de tratamientos de primera respuesta (masaje uterino, medicamentos oxitócicos, ácido tranexámico, fluidos intravenosos, examen y escalada), respaldados por una estrategia de implementación (grupo de intervención ). Los hospitales del grupo de control proporcionaron la atención habitual. El resultado primario fue una combinación de hemorragia posparto grave (pérdida de sangre, ≥1000 ml), laparotomía por hemorragia o muerte materna por hemorragia. Los resultados secundarios clave de la implementación fueron la detección de hemorragia posparto y la adherencia al paquete de tratamiento.

Resultados: un total de 80 hospitales de nivel secundario en Kenia, Nigeria, Sudáfrica y Tanzania, en los que 210 132 pacientes se sometieron a parto vaginal, se asignaron aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de atención habitual. Entre los hospitales y los pacientes con datos, se produjo un evento de resultado primario en el 1,6 % de los pacientes del grupo de intervención, en comparación con el 4,3 % de los del grupo de atención habitual (cociente de riesgos, 0,40; intervalo de confianza [IC] del 95 %). , 0,32 a 0,50; P<0,001). Se detectó hemorragia posparto en el 93,1 % de las pacientes del grupo de intervención y en el 51,1 % de las del grupo de atención habitual (razón de tasas, 1,58; IC del 95 %, 1,41 a 1,76), y se utilizó el paquete de tratamiento en el 91,2 % y 19,4 %, respectivamente (razón de tasas, 4,94; IC del 95 %, 3,88 a 6,28).

Conclusiones: la detección temprana de la hemorragia posparto y el uso de un paquete de tratamiento condujo a un menor riesgo del resultado primario, una combinación de hemorragia posparto grave, laparotomía por sangrado o muerte por sangrado, que la atención habitual entre las pacientes que tuvieron parto vaginal. (Financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates; número E-MOTIVE ClinicalTrials.gov, NCT04341662 ).

El artículo original:

Gallos I, Devall A, Martin J, et al. Randomized Trial of Early Detection and Treatment of Postpartum Hemorrhage.  N Engl J Med May 9, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2303966

Disponible en: https://bit.ly/3W6niGl