Una intervención breve del médico de cabecera resulta efectiva para la obesidad
Consiste en ofrecer a todos los pacientes obesos una derivación a un grupo de control de peso y, en caso de aceptar, acordar la primera cita.
The Lancet, 24 de octubre de 2016
Resumen
Antecedentes: la obesidad es una causa común de enfermedades no transmisibles. Las guías de práctica clínica recomiendan a los médicos detectar y ofrecer consejo breve para motivar la pérdida de peso a través de la derivación a programas conductuales de pérdida de peso. Sin embargo, los médicos rara vez intervienen y no se han realizado ensayos sobre el tema. Hicimos este estudio para establecer si la breve intervención del médico es aceptable y eficaz para reducir el peso corporal en los pacientes con obesidad.
Métodos: en este ensayo aleatorizado paralelo, de dos brazos, los pacientes que consultaron a 137 médicos de atención primaria en Inglaterra fueron evaluados para obesidad. Los criterios de inclusión fueron edades de 18 años o más, índice de masa corporal de al menos 30 kg / m2 (o por lo menos 25 kg / m2 en caso de origen asiático), y un porcentaje de grasa corporal elevado. Al final de la consulta, el médico asignaba al azar a los participantes (1: 1) a una de dos intervenciones de 30 segundos. La aleatorización se realizó a través de tarjetas de asignación al azar ya dispuestas, marcadas con un código que representa la asignación, que se colocaron en sobres opacos cerrados y dados a los médicos para abrir en el momento de la asignación al tratamiento. En el grupo de intervención activa, el médico ofreció la derivación a un grupo de control de peso (12 sesiones de 1 hora cada uno, una vez por semana) y, si la referencia fue aceptada, el médico se aseguró que el paciente hiciera una cita y ofreció seguimiento. En la intervención de control, el médico recomendó al paciente que su salud se beneficiaría de la pérdida de peso. El resultado primario fue el cambio de peso a los 12 meses en la población por intención de tratar, que se evaluó en forma ciega al tratamiento asignado. También se evaluaron los sentimientos de los pacientes por discutir sobre su peso en la visita al médico de cabecera por otras razones. Dada la naturaleza de la intervención, no anticipamos ningún evento adverso en el sentido habitual, por lo que los resultados de seguridad no se evaluaron. Este ensayo se ha registrado en el Registro ISRCTN, número ISRCTN26563137.
Resultados: entre el 4 de junio de 2013 y el 23 de diciembre de 2014, se evaluaron 8.403 pacientes, de los cuales 2.728 (32%) eran obesos. De estos pacientes obesos, 2.256 (83%) accedieron a participar y 1.882 fueron elegibles, reclutados, e incluidos en el análisis por intención de tratar, con 940 individuos en el grupo de apoyo y 942 individuos en el grupo de asesoramiento. Hubo 722 (77%) personas asignadas a la intervención de apoyo que acordaron asistir al grupo de control de peso y 379 (40%) de estos individuos asistieron, en comparación con 82 (9%) de los participantes que fueron asignados a recibir solamente consejo. En toda la población en estudio, la media de cambio de peso a los 12 meses fue de 2,43 kg con la intervención de apoyo y 1,04 kg con la intervención de consejos, dando una diferencia ajustada de 1,43 kg (IC95%: 0,89-1,97). Las reacciones de los pacientes a las intervenciones breves de los médicos generales no difirieron significativamente entre los grupos de estudio en términos de conveniencia (odds ratio ajustado 0,89; IC95% 0,75-1,07, p = 0,21) o utilidad (1,05; 0,89-1,26, p = 0,54). En conjunto, cuatro (<1%) pacientes pensaron que la intervención fue inadecuada y poco útil, y 1.530 (81%) de los pacientes pensaron que fue apropiada y útil.
Interpretación: una intervención muy breve basada en un enfoque conductual, brindada por los médicos en forma oportunista, es aceptable para los pacientes y resulta una manera eficaz de reducir la media de peso poblacional.
El artículo completo en:
Aveyard P, Lewis A, Tearne S, Hood K, Christian-Brown A, Adab P, et al. Screening and brief intervention for obesity in primary care: a parallel, two-arm, randomised trial. The Lancet [Internet]. [citado 25 de octubre de 2016].
Disponible en: http://bit.ly/2eHtMXE