Una medición sencilla para decidir el uso de antibióticos en las exacerbaciones de la EPOC

Resumen

Antecedentes: las mediciones en el punto de atención de la proteína C reactiva (PCR) pueden ser una forma de reducir el uso innecesario de antibióticos sin dañar a los pacientes que tienen exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Métodos: realizamos un ensayo controlado aleatorizado, abierto, multicéntrico, que incluyó a pacientes con un diagnóstico de EPOC en su historial clínico de atención primaria que consultó a un médico en 1 de las 86 prácticas médicas generales en Inglaterra y Gales por una exacerbación aguda de la EPOC. Los pacientes fueron asignados a recibir la atención habitual guiada por la medición de la PCR en el punto de atención (grupo guiado por la PCR) o la atención habitual solamente (grupo de atención habitual). Los resultados primarios fueron el uso de antibióticos para las exacerbaciones agudas de la EPOC informados por el paciente dentro de las 4 semanas posteriores a la aleatorización (para mostrar superioridad) y el estado de salud relacionado con la EPOC a las 2 semanas posteriores a la aleatorización, según lo medido por el Cuestionario Clínico de EPOC, una escala de 10 ítems con puntajes que van desde 0 (muy buen estado de salud de la EPOC) a 6 (estado de salud extremadamente malo de la EPOC) (para mostrar la no inferioridad).

Resultados: un total de 653 pacientes fueron aleatorizados. Menos pacientes en el grupo guiado por PCR informaron uso de antibióticos que en el grupo de atención habitual (57,0% frente a 77,4%; odds ratio ajustado 0,31; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,20 a 0,47). La diferencia de medias ajustada en la puntuación total en el Cuestionario Clínico de EPOC a las 2 semanas fue de −0,19 puntos (IC90% de dos colas −0,33 a −0,05) a favor del grupo guiado por PCR. Las decisiones de prescripción de antibióticos tomadas por los clínicos en la consulta inicial se determinaron para todos menos un paciente, y las prescripciones de antibióticos emitidas durante las primeras 4 semanas de seguimiento se determinaron para el 96,9% de los pacientes. Un porcentaje menor de pacientes en el grupo guiado por PCR que en el grupo de atención habitual recibió una prescripción de antibióticos en la consulta inicial (47,7% frente a 69,7%, para una diferencia de 22,0 puntos porcentuales; ORa 0,31; IC95% 0,21 a 0,45) y durante las primeras 4 semanas de seguimiento (59,1% frente a 79,7%, una diferencia de 20,6 puntos porcentuales; ORa 0,30; IC95% 0,20 a 0,46). Dos pacientes en el grupo de atención habitual murieron dentro de las 4 semanas posteriores a la asignación aleatoria por causas que los investigadores consideraron que no estaban relacionadas con la participación en el ensayo.

Conclusiones: la prescripción de antibióticos guiada por PCR para las exacerbaciones de la EPOC en las clínicas de atención primaria dio como resultado un menor porcentaje de pacientes que informaron sobre el uso de antibióticos y que recibieron prescripciones de antibióticos por parte de los médicos, sin evidencia de daño. (Financiado por el Instituto Nacional para la Investigación de la Salud, Programa de Evaluación de Tecnología de la Salud; Número de Pruebas Controladas Actuales del PACE, ISRCTN24346473).

El estudio original:

Butler CC, Gillespie D, White P, et al. C-reactive protein testing to guide antibiotic prescribing for COPD exacerbations. N Engl J Med 2019; 381:111-120. DOI: 10.1056/NEJMoa1803185

Disponible en: http://bit.ly/2Sgtlac