Una nueva puntuación de riesgo para estimar resultados a largo plazo relacionados con enfermedad hepática en la población general
La puntuación LiverRisk, basada en parámetros simples, predijo la fibrosis hepática y el desarrollo futuro de resultados relacionados con el hígado en la población general. La puntuación podría permitir la estratificación de las personas según el riesgo hepático y, por lo tanto, orientar la atención preventiva. The Lancet, 9 de agosto de 2023.
Resumen
Antecedentes: la cirrosis hepática es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La cirrosis se desarrolla después de un largo período asintomático de progresión de la fibrosis, y el diagnóstico suele ocurrir tarde, cuando se desarrollan complicaciones importantes o cáncer. Existen pocas herramientas confiables para la identificación oportuna de individuos en riesgo de cirrosis para permitir una intervención temprana. Nuestro objetivo fue desarrollar una puntuación novedosa para identificar a las personas en riesgo de futuros resultados relacionados con el hígado.
Métodos: obtuvimos la puntuación LiverRisk de una cohorte prospectiva internacional de personas de seis países sin enfermedad hepática conocida de la población general, que se sometieron a una evaluación de fibrosis hepática mediante elastografía transitoria. La puntuación incluía edad, sexo y seis variables estándar de laboratorio. Creamos cuatro grupos: riesgo mínimo, riesgo bajo, riesgo medio y riesgo alto según los valores de corte seleccionados de la puntuación LiverRisk (6, 10 y 15). La precisión discriminatoria y la calibración del modelo se validaron externamente en dos cohortes prospectivas de la población general. Además, determinamos el valor pronóstico de la puntuación en la predicción de resultados relacionados con el hígado en participantes sin enfermedad hepática conocida con una mediana de seguimiento de 12 años (cohorte del Biobanco del Reino Unido).
Resultados: se incluyeron 14 726 participantes: 6357 (43,2 %) en la cohorte de derivación, 4370 (29,7 %) en la primera cohorte de validación externa y 3999 (27,2 %) en la segunda cohorte de validación externa. La puntuación predijo con precisión la rigidez hepática en las cohortes de desarrollo y validación externa, y fue superior a los biomarcadores séricos convencionales de fibrosis, medida por el área bajo la curva de características operativas del receptor (AUC; 0,83 [IC del 95 % [0,78– 0,89]) frente al índice de fibrosis-4 (FIB-4; 0,68 [0,61–0,75] a 10 kPa). La puntuación fue eficaz para identificar a las personas con riesgo de mortalidad relacionada con el hígado, hospitalización relacionada con el hígado y cáncer de hígado, lo que permitió la estratificación en diferentes grupos de riesgo para los resultados relacionados con el hígado. El cociente de riesgos instantáneos para la mortalidad relacionada con el hígado en el grupo de alto riesgo fue de 471 (IC del 95 %: 347–641) en comparación con el grupo de riesgo mínimo, y el AUC general de la puntuación para predecir la mortalidad relacionada con el hígado a 10 años fue 0. 90 (0·88–0·91) frente a 0,84 (0·82–0·86) para FIB-4.
Interpretación: la puntuación LiverRisk, basada en parámetros simples, predijo la fibrosis hepática y el desarrollo futuro de resultados relacionados con el hígado en la población general. La puntuación podría permitir la estratificación de las personas según el riesgo hepático y, por lo tanto, orientar la atención preventiva.
Fondos: ninguno.
El artículo original:
Serra-Burriel M, Juanola A, Serra-Burriel F, et al. Development, validation, and prognostic evaluation of a risk score for long-term liver-related outcomes in the general population: a multicohort study. The Lancet August 09, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01174-1
Disponible en: https://n9.cl/i6c35