Una prueba de laboratorio para distinguir infecciones bacterianas y virales en niños

La técnica, ensayada en niños de hasta 5 años, mide tres proteínas del huésped para caracterizar qué tipo de agente infeccioso origina el cuadro febril. Logra un valor predictivo negativo de 98% para descartar infección bacteriana.

The Lancet Infectious Diseases, 21 de diciembre de 2016

Resumen

Antecedentes: el médico con frecuencia es incapaz de distinguir infecciones bacterianas de virales. ImmunoXpert es un nuevo ensayo que combina tres proteínas: ligando inductor de apoptosis relacionado con el factor de necrosis tumoral (TRAIL), proteína 10 inducida por interferón gamma (IP-10) y proteína C reactiva (CRP). Nuestro objetivo fue validar externamente la precisión diagnóstica de este ensayo en la diferenciación entre infecciones bacterianas y virales y comparar esta prueba con biomarcadores comúnmente utilizados.

Métodos: en este estudio prospectivo, doble ciego, internacional y multicéntrico, reclutamos niños de entre 2 y 60 meses con infección respiratoria inferior o presentación clínica de fiebre sin foco en cuatro hospitales de los Países Bajos y dos hospitales en Israel. Un panel de tres pediatras experimentados adjudicó un diagnóstico estándar de referencia para todos los pacientes (es decir, infección bacteriana o viral) usando toda la información clínica y de laboratorio disponible, incluyendo una evaluación de seguimiento de 28 días. El panel estuvo ciego a los resultados del ensayo. Se identificó como “diagnóstico mayoritario” cuando dos de los tres miembros del panel acordaron un diagnóstico y como “diagnóstico unánime” cuando los tres miembros del panel coincidían. Se calculó el desempeño diagnóstico (es decir, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo) de la prueba índice para diferenciar entre infección bacteriana (prueba de índice positivo) y viral (prueba de índice negativo) comparando el resultado de la prueba con el diagnóstico estándar de referencia.

Resultados: entre el 16 de octubre de 2013 y el 1º de marzo de 2015, se reclutaron 777 niños, de los cuales 577 (edad media 21 meses, 56% hombres) fueron evaluados. La mayoría del panel diagnosticó 71 casos como infecciones bacterianas y 435 como infecciones virales. En otros 71 pacientes hubo un diagnóstico del panel no concluyente. La prueba distinguía las infecciones bacterianas de virales con una sensibilidad de 86,7% (IC95% 75,8-93,1), una especificidad de 91,1% (87,9-93,6), un valor predictivo positivo de 60,5% (49,9-70,1), y un valor predictivo negativo de 97, 8% (95,6-98,9). En los casos más claros en los que el panel logró un diagnóstico unánime (n = 354), la sensibilidad fue de 87,8% (74,5-94,7), especificidad 93,0% (89,6-95,3), valor predictivo positivo 62,1% (49, 2-73, 4) y valor predictivo negativo 98,3% (96,1-99,3).

Interpretación: este estudio de validación externa muestra el valor diagnóstico de un ensayo basado en tres proteínas del huésped para diferenciar entre infecciones bacterianas y virales en niños con infección del tracto respiratorio inferior o fiebre sin foco. Este diagnóstico basado en CRP, TRAIL e IP-10 tiene el potencial de reducir el uso indebido de antibióticos en niños pequeños.

El artículo original:

Houten CB van, Groot JAH de, Klein A, Srugo I, Chistyakov I, Waal W de, et al. A host-protein based assay to differentiate between bacterial and viral infections in preschool children (OPPORTUNITY): a double-blind, multicentre, validation study. The Lancet Infectious Diseases [Internet]. 21 de diciembre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2i2VWj3