Una vacuna efectiva para el control del cólera

Dos dosis de la vacuna oral en base a células enteras muertas  brindan protección por hasta tres años contra la enfermedad, facilitando el control de brotes.

The Lancet Infectious Diseases, 17 de julio de 2017

Antecedentes: la vacuna oral de células enteras muertas (kOCV) contra el cólera se está convirtiendo en una herramienta estándar de control y prevención de la enfermedad. Sin embargo, la eficacia de la vacuna y las estimaciones de efectividad directa han variado, con diferencias en el diseño del estudio, la ubicación, la duración del seguimiento y la composición de la vacuna, lo que plantea desafíos para la toma de decisiones en salud pública. Hicimos una revisión sistemática y meta-análisis para generar estimaciones promedio de la eficacia de kOCV y la eficacia directa de la literatura disponible.

Métodos: para esta revisión sistemática y meta-análisis, se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Scopus y la Cochrane Review Library el 9 de julio de 2016, y ISI Web of Science el 11 de julio de 2016, de ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales que informaran estimaciones de la protección directa contra el cólera confirmado médicamente que brindan las kOCVs. Se incluyeron estudios publicados en cualquier fecha en inglés, español, francés o chino. Se extrajeron de los informes publicados las estimaciones de eficacia y efectividad primarias de cada estudio y también se estimaron según el número de dosis de vacuna, duración y grupo de edad. El resultado principal del estudio fue la eficacia media y la efectividad directa de dos dosis de kOCV, que se estimaron con modelos de efectos aleatorios.

Resultados: siete ensayos (con 695 pacientes con cólera) y seis estudios observacionales (217 pacientes con cólera) cumplieron los criterios de inclusión, con una eficacia media de dos dosis del 58% (IC95%: 42-69, I² = 58%) y efectividad del 76% (62 - 85, I² = 0). La eficacia media de dos dosis en niños menores de 5 años (30% [IC95% 15-42], I² = 0%) fue menor que en los de 5 años o más (64% [58-70], I² = 0% P <0,0001). Las estimaciones de eficacia de dos dosis de kOCV fueron similares durante los primeros 2 años después de la vacunación, con estimaciones de 56% (IC95% 42-66, I² = 45%) en el primer año y 59% (49-67, I² = 0) en el segundo año. La eficacia se redujo a 39% (13 a 57, I² = 48%) en el tercer año, y 26% (-46 a 63, I² = 74%) en el cuarto año.

Interpretación: dos dosis de kOCV proporcionan protección contra el cólera durante al menos 3 años. Una dosis de kOCV proporciona al menos una protección a corto plazo, lo cual tiene importantes implicaciones para el manejo de brotes. Las kOCVs son herramientas eficaces para el control del cólera.

El artículo original:

Bi, Qifang; Cavailler, Philippe et al. Protection against cholera from killed whole-cell oral cholera vaccines: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, 2017.  DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30359-6

Disponible en: http://bit.ly/2veNotB