Uso adecuado de antibióticos en cursos cortos en infecciones comunes: Consejos de mejores prácticas del Colegio Americano de Médicos
El ACP ofrece orientación sobre el tratamiento de varias afecciones comunes ( bronquitis con exacerbaciones de la EPOC, NAC, infecciones urinarias y celulitis), según una revisión de la literatura y las pautas publicadas. Ann Intern Med, 6 de abril de 2021
Descripción:
El uso excesivo de antimicrobianos es un problema importante de atención médica que contribuye a la resistencia a los antibióticos. Dicho uso excesivo incluye duraciones innecesariamente largas de terapia antibiótica en pacientes con infecciones bacterianas comunes, como bronquitis aguda con exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía adquirida por la comunidad (NAC), infecciones del tracto urinario y celulitis. Este artículo describe las mejores prácticas para prescribir terapia antibiótica adecuada y de corta duración para los pacientes que presentan estas infecciones.
Métodos:
Los autores llevaron a cabo una revisión de la literatura narrativa de las directrices clínicas publicadas, revisiones sistemáticas y estudios individuales que abordaban la bronquitis con exacerbaciones de la EPOC, NAC, infecciones urinarias y celulitis. Este artículo se basa en la mejor evidencia disponible, pero no fue una revisión sistemática formal. Se priorizó la orientación al más alto nivel disponible de pruebas sintetizadas.
Consejos de mejores prácticas 1:
Los médicos deben limitar la duración del tratamiento antibiótico a 5 días al controlar a los pacientes con exacerbaciones de la EPOC y bronquitis aguda sin complicaciones que tienen signos clínicos de una infección bacteriana (presencia de aumento de la purulencia del esputo además de aumento de la disnea y/o aumento del volumen de esputo).
Consejos de mejores prácticas 2:
Los médicos deben recetar antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad durante un mínimo de 5 días. La extensión del tratamiento después de 5 días de antibióticos debe guiarse por medidas validadas de estabilidad clínica, que incluyen la resolución de anomalías de signos vitales, la capacidad de comer y lamentación normal.
Consejos de mejores prácticas 3:
En las mujeres con cistitis bacteriana sin complicaciones, los médicos deben recetar antibióticos de curso corto con nitrofurantoína durante 5 días, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP–SMZ) durante 3 días, o fosfomicina como una sola dosis. En hombres y mujeres con pielosnefritis sin complicaciones, los médicos deben recetar terapia de curso corto con fluoroquinolonas (5 a 7 días) o TMP-SMZ (14 días) basada en la susceptibilidad a los antibióticos.
Consejos de mejores prácticas 4:
En pacientes con celulitis no púrpura, los médicos deben utilizar un curso de antibióticos de 5 a 6 días activos contra estreptococos, particularmente para pacientes capaces de autocontrolar y que tienen un seguimiento cercano con atención primaria.
El artículo original
Rachael A. Lee, Robert M. Centor, Linda L. Humphrey, et al. Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 6 April 2021]. doi:10.7326/M20-7355