Uso crónico de opiodes en dolor no oncológico y riesgo de adicción

Resumen

Objetivo: evaluar la asociación entre el tratamiento con opioides recetados a largo plazo para el dolor no relacionado con el cáncer y el inicio del uso de drogas inyectables (UDI) entre personas sin antecedentes de uso de sustancias.

Diseño: estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: fuente de datos administrativos de gran tamaño (que contiene información para aproximadamente 1,7 millones de personas sometidas a pruebas de detección del virus de la hepatitis C o VIH en Columbia Británica, Canadá) con vínculos a bases de datos administrativas de salud, incluidas las dispensaciones de las farmacias comunitarias.

Participantes: individuos de 11 a 65 años de edad y sin antecedentes de consumo de sustancias (excepto alcohol) al inicio del estudio.

Principales medidas de resultado: los episodios de uso de opioides recetados para el dolor no relacionado con el cáncer se identificaron en función de los medicamentos dispensados ​​entre 2000 y 2015. Los episodios se clasificaron según la duración e intensidad crecientes del uso de opioides (agudo (que dura <90 días del episodio), episódico (que dura ≥ 90 días de episodio; con suministro de fármaco <90 días y / o intensidad de episodio <50%), y crónico (con duración ≥90 días de episodio; con suministro de fármaco ≥90 días e intensidad de episodio ≥50%)). Las personas con un episodio crónico se compararon 1: 1: 1: 1 en las variables socioeconómicas con aquellas con episodios episódicos o agudos y con aquellas que no habían recibido opioides. La iniciación de UDI se identificó mediante un algoritmo administrativo validado con alta especificidad. Los modelos de Cox ponderados por la probabilidad inversa de ponderaciones del tratamiento evaluaron la asociación entre la categoría de uso de opioides (crónico, episódico, agudo, sin tratamiento previo con opioides) y el inicio de la UDI.

Resultados: se incluyeron 59 804 participantes (14 951 personas de cada categoría de uso de opioides) en la cohorte apareada, y se les dio seguimiento durante una mediana de 5,8 años. 1149 participantes iniciaron el uso de drogas inyectables. La probabilidad acumulada de iniciar el uso de UDI a los cinco años fue más alta para los participantes con uso crónico de opioides (4.0%), seguidos por aquellos con uso episódico (1.3%) y uso agudo (0.7%), y aquellos que nunca habían recibido opioides (0.4%). En el modelo de Cox ponderado por la probabilidad inversa de tratamiento, el riesgo de inicio de UDI fue 8,4 veces mayor para aquellos con uso crónico de opioides en comparación con aquellos que no habían recibido opioides (intervalo de confianza del 95%: 6,4 a 10,9). En un análisis de sensibilidad limitado a individuos con antecedentes de dolor crónico, el riesgo acumulado para aquellos con uso crónico (3.4% en cinco años) fue menor que los resultados primarios, pero el riesgo relativo no lo fue (razón de riesgo 9.7 (IC95% 6,5 a 14,5). El inicio del uso de UDI fue más frecuente a dosis más altas de opioides y a edades más tempranas.

Conclusiones: la tasa de inicio de UDI entre las personas que recibieron tratamiento crónico con opioides recetados para el dolor no relacionado con el cáncer fue poco frecuente en general (3-4% en cinco años) pero aproximadamente ocho veces más alta que entre las personas que nunca habían recibido opioides. Estos hallazgos podrían tener implicaciones para las estrategias para prevenir el inicio de la administración de drogas inyectables, pero no deben usarse como una razón para apoyar la reducción o interrupción involuntaria del tratamiento con opioides recetados a largo plazo.

El artículo original:

Wilton J, Abdia Y, Chong M, Karim M E, Wong S, MacInnes A et al. Prescription opioid treatment for non-cancer pain and initiation of injection drug use: large retrospective cohort study BMJ 2021; 375 :e066965 doi:10.1136/bmj-2021-066965

Disponible en: https://bit.ly/30XDj8O