Uso de antibióticos en infecciones respiratorias altas en adultos mayores

Casi la mitad de los pacientes estudiados recibieron antibióticos para el tratamiento de estas infecciones, habitualmente virales.

Annals of Internal Medicine, 9 de mayo de 2017

Resumen

Antecedentes: reducir la prescripción inadecuada de antibióticos para las infecciones agudas de las vías respiratorias altas (IVRA) requiere una mejor comprensión de los factores asociados con esta práctica.

Objetivo: determinar la prevalencia de prescripción de antibióticos para IVRAs no bacterianas y si las tasas de prescripción variaban según las características del médico.

Diseño: análisis retrospectivo de datos administrativos relacionados con la atención médica.

Ámbito: prácticas de médicos de atención primaria en Ontario, Canadá (enero-diciembre de 2012).

Pacientes: pacientes mayores de 66 años con IVRAs no bacterianas. Se excluyeron los pacientes con cáncer o con condiciones de inmunosupresión, y los residentes en hogares de cuidados crónicos.

Mediciones: recetas de antibióticos para IVRAs diagnosticadas por el médico. Se utilizó un modelo de regresión logística multivariable con ecuaciones de estimación generalizadas para examinar si las tasas de prescripción variaban según las características de los médicos, teniendo en cuenta el agrupamiento de pacientes entre los médicos y  ajustando por covariables a nivel del paciente.

Resultados: la cohorte incluyó 8.990 médicos de atención primaria y 185 014 pacientes que presentaron un IVRA no bacteriana, incluyendo el resfriado común (53,4%), bronquitis aguda (31,3%), sinusitis aguda (13,6%) o laringitis aguda (1,6%). Cuarenta y seis por ciento de los pacientes recibieron una receta de antibióticos; la mayoría de las prescripciones fueron para agentes de amplio espectro (69,9% [IC95% 69,6% a 70,2%]). Los pacientes eran más propensos a recibir recetas de médicos que se encuentran en el medio y el final de sus carreras que en una etapa temprana (diferencia de tasas 5,1 puntos porcentuales [IC 3,9 a 6,4 puntos porcentuales] y 4,6 puntos porcentuales [IC 3,3 a 5,8 puntos porcentuales], respectivamente); cuando los médicos eran graduados fuera de Canadá o los EEUU (3,6 puntos porcentuales [IC 2,5 a 4,6 puntos porcentuales]), y de los médicos que veían 25 a 44 pacientes por día o 45 o más pacientes por día que los que veían menos de 25 pacientes por día (3,1 puntos porcentuales [CI, 2,1 a 4,0 puntos porcentuales] y 4,1 puntos porcentuales [IC, 2,7 a 5,5 puntos porcentuales], respectivamente).

Limitación: se desconoce el razonamiento médico para la prescripción.

Conclusión: en esta cohorte de ancianos de bajo riesgo, el 46% de los pacientes con IVRA no bacteriana recibieron antibióticos. Los pacientes eran más propensos a recibir recetas médicos en el medio o el final de su carrera, aquellos con altos volúmenes de pacientes y de los médicos capacitados fuera de Canadá o los Estados Unidos.

El artículo original:

Silverman M, Povitz M, Sontrop JM, Li L, Richard L, Cejic S, et al. Antibiotic Prescribing for Nonbacterial Acute Upper Respiratory Infections in Elderly Persons. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 9 May 2017] doi: 10.7326/M16-1131

Disponible en: http://bit.ly/2q2NjcB