Uso de antidepresivos y riesgo de eventos cardiovasculares en personas de 20 y 64 años
BMJ, 22 de marzo de 2016
Objetivo: Evaluar las asociaciones entre diferentes tratamientos antidepresivos y las tasas de tres resultados cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, y arritmia) en las personas con depresión.
Diseño: Estudio de cohortes.
Ámbito: Las clínicas generales del Reino Unido que contribuyen a la base de datos de atención primaria QRESEARCH.
Participantes: 238.963 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 64 años con un primer diagnóstico de depresión entre el 1 de enero 2000 y el 31 julio de 2011.
Exposiciones: La clase de antidepresivos (antidepresivos tricíclicos y relacionados, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, otros antidepresivos), dosis, duración de uso, y fármacos antidepresivos comúnmente prescritos individualmente.
Variables principales: El primer diagnóstico de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio y arritmia durante cinco años de seguimiento. Fueron utilizados modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar los coeficientes de riesgo, ajustando por posibles variables de confusión.
Resultados: Durante los cinco años de seguimiento, 772 pacientes tuvieron un infarto de miocardio, 1.106 tuvieron un derrame cerebral o ataque isquémico transitorio y 1.452 fueron diagnosticados de arritmia. No se encontraron asociaciones significativas entre la clase de antidepresivos y el infarto de miocardio en más de cinco años de seguimiento. En el primer año de seguimiento, los pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina tuvieron una reducción significativa del riesgo de infarto de miocardio (razón de riesgo ajustada 0,58,% de confianza del 95 intervalo de 0,42 a 0,79) en comparación con el no uso de antidepresivos; entre los fármacos individuales, la fluoxetina se asoció con un riesgo significativamente menor (0,44, 0,27 a 0,72) y la lofepramina con un riesgo significativamente mayor (3,07, 1,50 a 6,26). No se encontraron asociaciones significativas entre la clase de antidepresivos o fármacos individuales y el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. La clase de antidepresivos no se asoció significativamente con la arritmia en más de cinco años de seguimiento, aunque el riesgo se incrementó significativamente durante los primeros 28 días de tratamiento con antidepresivos tricíclicos y relacionados (razón de riesgo ajustada 1.99, 1.27 a 3.13). La fluoxetina se asoció con una reducción significativa del riesgo de arritmia (0,74, 0,59 a la 0,92) en más de cinco años, pero el citalopram no se asoció significativamente con el riesgo de arritmia, incluso a dosis altas (1,11: 0,72; 1.71 para dosis ≥40 mg / día).
Conclusiones: Este estudio no encontró ninguna evidencia de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina están asociados con un mayor riesgo de arritmias o ictus / accidente isquémico transitorio en personas con diagnóstico de depresión con edades de entre 20 y 64 años, o que el citalopram se asocie con un aumento significativo del riesgo de arritmia . Se encontraron algunos indicios de un menor riesgo de infarto de miocardio con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, particularmente fluoxetina, y de un aumento del riesgo con lofepramina.
el trabajo
Coupland Carol, Hill Trevor, Morriss Richard, Moore Michael, Arthur Antony, Hippisley-Cox Julia et al. Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64: cohort study using primary care database
BMJ 2016; 352 :i1350
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