Uso de antipsicóticos en el embarazo y riesgo de malformaciones congénitas
JAMA Psychiatry. Publicado en línea 17 de agosto de, 2016.
JAMA Psychiatry. Publicado en línea 17 de agosto de, 2016.
La importancia de la frecuencia del uso de antipsicóticos (AP) durante el embarazo se ha duplicado durante la última década. Sin embargo, poco se sabe acerca de su seguridad para el feto en desarrollo, y se han planteado preocupaciones acerca de una posible asociación con malformaciones congénitas.
Objetivo: Examinar el riesgo de malformaciones congénitas en general y malformaciones cardíacas asociadas con la exposición durante el primer trimestre de puntos de acceso.
Diseño, lugar y participantes Esta muestra nacional de 1.360.101 embarazadas inscritas en Medicaid con un recién nacido vivo constituyó la cohorte anidada de embarazos en la base de datos MedicaidAnalyticExtract, que incluía los datos a partir del 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2010. Las participantes debían estar afiliadas a Medicaid por lo menos tres meses antes de su último período menstrual y hasta al menos 1 mes después del parto. Los riesgos relativos (RR) se estimaron utilizando modelos lineales generalizados con estratificación fina en la puntuación de propensión para el control de los trastornos psiquiátricos subyacentes y otros posibles factores de confusión. Los datos fueron analizados durante el año 2015.
Exposicionesuso de AP durante el primer trimestre, período etiológicamente relevante para la organogénesis.
Desenlaces y medidas prinicipales malformaciones congénitas mayores en general y malformaciones cardíacas detectadas durante los primeros 90 días después del parto.
Resultados De los 1.341.715 embarazos que cumplieron los criterios de inclusión (media [DE] edad de las mujeres, 24,02 [5,77] años), 9258 (0,69%) requirió al menos 1 receta para un AP atípicos y 733 (0,05%) requirieron al menos 1 receta de un AP típico durante el primer trimestre. Globalmente, 32,7 (IC del 95%, 32,4-33,0) por cada 1000 nacidos no expuestos a AP fueron diagnosticados con malformaciones congénitas en comparación con 44,5 (IC 95%, 40,5-48,9) por cada 1000 nacidos expuestos a AP atípicos y 38,2 (IC del 95%, 26,6 -54,7) por cada 1000 nacidos expuestos a los AP típicos. Análisis no ajustados sugieren un aumento del riesgo de malformaciones en general para AP atípicos (RR: 1,36; IC 95%, 1,24-1,50), pero no para los AP típicos (RR, 1,17; IC del 95%, 0,81-1,68). Después del ajusto de los factores de confusión, el RR se redujo a 1,05 (IC del 95%, 0,96-1,16) para los AP atípicos y 0,90 (IC 95%, 0,62-1,31) para AP típicos. Los resultados de las malformaciones cardíacas fueron similares. Para los agentes individuales examinados, se encontró un pequeño aumento del riesgo de malformaciones en general (RR, 1,26; IC 95%, 1,02-1,56) y malformaciones cardíacas (IC 95%, 0,88-1,81 RR, 1,26) con risperidonaque fue independiente de factores de confusión medidos.
Conclusiones y relevanciaLa evidencia de este gran estudio sugiere que el uso de AP temprano en el embarazo por lo general no aumenta de manera significativa el riesgo de malformaciones congénitas o malformaciones cardíacas en general, en particular. El pequeño aumento en el riesgo de malformaciones observadas con la risperidona requiere un estudio adicional.
El trabajo
Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Patorno E, et al. Antipsychotic Use in Pregnancy and theRiskforCongenitalMalformations. JAMA Psychiatry. Published online August 17, 2016. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.1520.