Uso de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares Recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
La decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular (ECV) en adultos de 40 a 59 años que tienen un riesgo de ECV a 10 años del 10% o más debe ser individual. La evidencia indica que el beneficio neto del uso de aspirina en este grupo es pequeño. Las personas que no tienen un mayor riesgo de sangrado y están dispuestas a tomar aspirina en dosis bajas todos los días tienen más probabilidades de beneficiarse. (Recomendación C)El USPSTF recomienda no iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de ECV en adultos de 60 años o más. (Recomendación D) . JAMA, 26 de abril de 2022
Importancia La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en los EE. UU. y representa más de 1 de cada 4 muertes. Cada año, aproximadamente 605 000 personas en los EE. UU. tienen un primer infarto de miocardio y aproximadamente 610 000 experimentan un primer accidente cerebrovascular.
Objetivo Para actualizar su recomendación de 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) encargó una revisión sistemática sobre la eficacia de la aspirina para reducir el riesgo de eventos ECV (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular), mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas en personas sin una historia de ECV. La revisión sistemática también investigó el efecto del uso de aspirina en la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) en poblaciones de prevención primaria de ECV, así como los daños (particularmente sangrado) asociados con el uso de aspirina. El USPSTF también encargó un estudio de modelado de microsimulación para evaluar el balance neto de beneficios y daños del uso de aspirina para la prevención primaria de ECV y CCR, estratificado por edad, sexo y nivel de riesgo de ECV.
Población Adultos de 40 años o más sin signos o síntomas de ECV o ECV conocida (incluidos antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) que no tienen un mayor riesgo de hemorragia (p. ej., sin antecedentes de úlceras gastrointestinales, hemorragia reciente, otras afecciones médicas o uso de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado).
Evaluación de la evidencia El USPSTF concluye con certeza moderada que el uso de aspirina para la prevención primaria de eventos de ECV en adultos de 40 a 59 años que tienen un riesgo de ECV a 10 años del 10 % o más tiene un pequeño beneficio neto. El USPSTF concluye con certeza moderada que iniciar el uso de aspirina para la prevención primaria de eventos ECV en adultos de 60 años o más no tiene un beneficio neto.
Recomendación La decisión de iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular (ECV) en adultos de 40 a 59 años que tienen un riesgo de ECV a 10 años del 10% o más debe ser individual. La evidencia indica que el beneficio neto del uso de aspirina en este grupo es pequeño. Las personas que no tienen un mayor riesgo de sangrado y están dispuestas a tomar aspirina en dosis bajas todos los días tienen más probabilidades de beneficiarse. (Recomendación C)
El USPSTF recomienda no iniciar el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de ECV en adultos de 60 años o más. (Recomendación D)
Las recomendaciones
US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(16):1577–1584. doi:10.1001/jama.2022.4983