Uso de dos sistemas de atención de salud y prescripción de alto riesgo en pacientes con demencia
Ann Intern Med, 7 de febrero de 2017 Entre los veteranos con demencia, las tasas de prescripción de medicamentos potencialmente inseguros, son significativamente más altas entre los usuarios que utilizan dos sistemas de salud comparados con los que utilizan sólo uno.
Ann Intern Med, 7 de febrero de 2017
Antecedentes
Los recientes cambios en las políticas federales intentan expandir el acceso de los veteranos a proveedores que no pertenecen al Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). La receta de medicamentos a través de sistemas de atención no conectados puede aumentar el riesgo de prescripción insegura, particularmente en personas con demencia.
Objetivo:
Investigar la asociación entre el uso de dos sistemas de atención de salud simultaneamente y la prescripción de medicamentos potencialmente inseguros (PUM).
Diseño:
Estudio de cohortes retrospectivo.
Ámbito:
Centros de atención ambulatoria de VA nacionales en 2010.
Participantes:
75 829 veteranos con demencia que se inscribieron en Medicare de 2007 a 2010; El 80% eran usuarios solo de VA y el 20% eran usuarios de VA-Medicare Parte D (doble).
Variables:
se utilizó la ponderación de la propensión inversa aumentada para estimar el efecto del sistema dual versus la prescripción sólo en VA en 4 indicadores de la prescripción de PUM en 2010: cualquier exposición a medicamentos de alto riesgo en Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) en adultos mayores (PUM- HEDIS), cualquier exposición diaria a prescripciones con una puntuación acumulativa de Carga Cognitiva Anticolinérgica (ACB, por su sigla en inglés) de 3 o superior (PUM-ACB), cualquier prescripción de antipsicóticos (PUM-antipsicóticos) y cualquier exposición PUM (any-PUM). También se examinó el número anual de días de cada exposición al PUM.
Resultados:
En comparación con los usuarios de VA, los usuarios duales tenían más del doble de probabilidades de exposición a cualquier PUM (odds ratio [OR], 2,2 [IC del 95%, 2,2 a 2,3]), PUM-HEDIS (OR, 2,2 a 2,8]), y PUM-ACB (OR, 2,1 [CI, 2,0 a 2,2]). Las probabilidades de PUM-antipsicóticos exposición también fueron mayores en los usuarios de doble (OR, 1,5 [CI, 1,4 a 1,6]). Los usuarios duales tuvieron un promedio ajustado de 44,1 días adicionales de cualquier exposición al PUM (CI, 37,2 a 45,0 días).
Limitación:
Diseño de estudio observacional de veteranos ambulatorios solamente.
Conclusión:
Entre los veteranos con demencia, las tasas de prescripción de PUM son significativamente más altas entre los usuarios de sistema dual que con los usuarios sólo de VA.
El trabajo
Thorpe JM, Thorpe CT, Gellad WF, Good CB, Hanlon JT, Mor MK, et al. Dual Health Care System Use and High-Risk Prescribing in Patients With Dementia: A National Cohort Study. Ann Intern Med. 2017;166:157-163. doi: 10.7326/M16-0551