Uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona no aumenta el riesgo de COVID-19 que requiere ingreso hospitalario

Antecedentes
Se han planteado preocupaciones sobre la posibilidad de que los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) puedan predisponer a las personas a COVID-19 grave; sin embargo, falta evidencia epidemiológica. Presentamos los resultados de un estudio de casos  poblacional de casos realizado en Madrid, España, desde el brote de COVID-19.
Métodos
En este estudio de casos poblacional, seleccionamos consecutivamente pacientes de 18 años o más con un diagnóstico confirmado por PCR de COVID-19 que requirió ingreso al hospital de siete hospitales en Madrid, que habían ingresado entre el 1 de marzo y el 24 de marzo de 2020. Como un grupo de referencia, tomamos muestras de forma aleatoria de diez pacientes por caso, individualmente agrupados por edad, sexo, región (es decir, Madrid) y fecha de ingreso al hospital (mes y día; fecha índice), de la Base de datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP), una base de datos española de atención primaria de salud, en su último año disponible (2018). Extrajimos información sobre comorbilidades y recetas hasta el mes anterior a la fecha índice (es decir, el uso actual) de registros clínicos electrónicos de casos y controles. El resultado de interés fue el ingreso al hospital de pacientes con COVID-19. Para minimizar la confusión por indicación, el análisis principal se enfocó en evaluar la asociación entre COVID-19 que requiere admisión al hospital y el uso de inhibidores de SRAA en comparación con el uso de otros medicamentos antihipertensivos. Calculamos los odds ratios (OR) y los IC del 95%, ajustados por edad, sexo y comorbilidades cardiovasculares y factores de riesgo, mediante regresión logística condicional. El protocolo del estudio se registró en el Registro electrónico de estudios de autorización posterior de la UE, EUPAS34437.
Resultados
Recopilamos datos de 1139 casos y 11 390 controles de población. Entre los casos, 444 (39 · 0%) eran mujeres y la edad media era de 69 · 1 años (SD 15 · 4), y a pesar de estar emparejados por sexo y edad, una proporción significativamente mayor de casos tenía enfermedad cardiovascular preexistente ( O 1 · 98, IC 95% 1 · 62–2 · 41) y factores de riesgo (1 · 46, 1 · 23–1 · 73) que los controles. En comparación con los usuarios de otros medicamentos antihipertensivos, los usuarios de inhibidores de SRAA tuvieron un OR ajustado para COVID-19 que requirió ingreso al hospital de 0 · 94 (IC 95% 0 · 77–1 · 15). No se observó un aumento del riesgo con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (OR 0 · 80, 0 · 64–1 · 00 ajustado) o con los bloqueadores de los receptores de angiotensina (1 · 10, 0 · 88–1 · 37). El sexo, la edad y el riesgo cardiovascular de fondo no modificaron el OR ajustado entre el uso de inhibidores de SRAA y COVID-19 que requirió ingreso al hospital, mientras que se encontró una disminución en el riesgo de COVID-19 que requiere ingreso al hospital entre pacientes con diabetes que eran usuarios de Inhibidores de SRAA (OR ajustado 0 · 53, IC 95% 0 · 34–0 · 80). Los OR ajustados fueron similares en todos los grados de gravedad de COVID-19.
Interpretación
Los inhibidores de SRAA no aumentan el riesgo de que COVID-19 requiera ingreso hospitalario, incluidos los casos fatales y los ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos, y no deben suspenderse para prevenir un caso grave de COVID-19.

El trabajo

Francisco J de Abajo, Sara Rodríguez-Martín,  Victoria Lerma,  et al. on behalf of theMED-ACE2-COVID19 study group  Use of renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors and risk of COVID-19 requiring admission to hospital: a case-population study. Lancet Published:May 14, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31030-8

Disponible en https://bit.ly/2AwuaXv