Uso de la economía del comportamiento para reducir la atención de bajo valor entre los adultos mayores. Ensayo clínico aleatorizado

Importancia   El uso de cuidados de bajo valor es común entre los adultos mayores. No está claro cuál es la mejor manera de involucrar a los médicos y a los pacientes mayores para disminuir el uso de servicios de bajo valor.

Objetivo   Probar si la intervención económica conductual Comprometerse a elegir sabiamente podría involucrar a los médicos de atención primaria y a los pacientes mayores para reducir la atención de bajo valor.

Diseño, entorno y participantes   Ensayo clínico aleatorizado por grupos escalonados realizado en 8 clínicas de atención primaria de un sistema de salud académico y un consultorio grupal privado entre el 12 de diciembre de 2017 y el 4 de septiembre de 2019. Los participantes fueron médicos de atención primaria y pacientes adultos mayores que tenían diabetes, insomnio o ansiedad o eran elegibles para pruebas de detección de cáncer de próstata. El análisis de datos se realizó desde octubre de 2019 hasta noviembre de 2023.

Intervención   Se invitó a los médicos a comprometerse por escrito con las recomendaciones de Choosing Wisely para pacientes mayores para evitar el uso de medicamentos hipoglucemiantes para lograr un control estricto de la glucemia, medicamentos sedantes-hipnóticos para el insomnio o la ansiedad y pruebas de antígeno prostático específico para detectar cáncer de próstata. Los médicos comprometidos exhibieron sus fotografías en carteles de la clínica y recibieron correos electrónicos semanales con alternativas a estos servicios de bajo valor. Los folletos educativos se enviaron por correo a los pacientes correspondientes antes de las visitas programadas y estuvieron disponibles en el lugar de atención.

Variables de desenlace principales    Meses-paciente con un servicio de bajo valor en todas las afecciones (resultado primario) y por separado para cada afección (resultados secundarios). Para los pacientes con diabetes, insomnio o ansiedad, los resultados secundarios fueron los meses-paciente en los que se redujeron o suspendieron los medicamentos específicos (es decir, se desintensificaron).

Resultados   El estudio incluyó a 81 médicos de atención primaria y 8.030 pacientes adultos mayores (edad media [DE], 75,1 [7,2] años; 4.076 hombres [50,8%] y 3.954 mujeres [49,2%]). En todas las condiciones, se utilizó un servicio de bajo valor en 7.627 de los 37.116 meses-paciente de control (20,5%) y 7.416 de los 46.381 meses-paciente de intervención (16,0%) (odds ratio ajustado, 0,79; IC del 95%, 0,65). -0,97). Para cada condición individual, no hubo diferencias significativas entre los períodos de control y de intervención en las probabilidades de meses-paciente con un servicio de bajo valor. La intervención aumentó las probabilidades de desintensificar los medicamentos hipoglucemiantes para la diabetes (odds ratio ajustado, 1,85; IC del 95 %, 1,06-3,24), pero no los medicamentos sedantes-hipnóticos para el insomnio o la ansiedad.

Conclusiones y relevancia   En este ensayo clínico aleatorizado por grupos escalonados, la intervención económica conductual Comprometerse a elegir sabiamente (Committing to Choose Wisely ) redujo la atención de bajo valor en 3 situaciones clínicas comunes y aumentó la desintensificación de los medicamentos hipoglucemiantes para la diabetes. Se debe explorar más ampliamente el uso de intervenciones escalables que impulsen a los pacientes y a los médicos a lograr un mayor valor preservando al mismo tiempo la autonomía en la toma de decisiones.

Registro de ensayo   Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT03411525

el ensayo

Kullgren JT, Kim HM, Slowey M, et al. Using Behavioral Economics to Reduce Low-Value Care Among Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online January 29, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2023.7703

Disponible en https://n9.cl/yqycm