Uso de la nueva puntuación de riesgo CORE para predecir el riesgo de cirrosis hepática a 10 años en la población general

Resumen

Objetivo: Desarrollar y validar un nuevo modelo de predicción de riesgo para eventos adversos hepáticos graves (EAHG) en atención primaria.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional.

Contexto: Suecia, con validación en Finlandia y el Reino Unido.

Participantes: Desarrollo del modelo con datos de 480 651 personas sin antecedentes de enfermedad hepática, a quienes se les realizaron análisis de sangre en atención primaria o en programas de salud laboral; validación en dos cohortes con 24 191 y 449 806 personas sin antecedentes de enfermedad hepática.

Variables de resultado: Riesgo a 10 años de un resultado compuesto que incluye cirrosis compensada y descompensada, carcinoma hepatocelular, trasplante de hígado y mortalidad por enfermedad hepática (EAHG).

Resultados: Se creó un nuevo modelo de riesgo utilizando modelos de supervivencia paramétricos flexibles y varios biomarcadores de laboratorio fácilmente disponibles. El modelo incluye edad, sexo, aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT) y gamma-glutamiltransferasa (GGT). Se evaluó el rendimiento del modelo mediante la discriminación (área bajo la curva ROC), la calibración (curvas de calibración) y la utilidad clínica (análisis de curvas de decisión). La validación externa se realizó con datos del UK Biobank y las cohortes FINRISK y Health 2000, y se comparó con la puntuación FIB-4. El tiempo de seguimiento medio fue de 28 años, y se registraron 7168 eventos de EAHG. El riesgo de EAHG a 10 años fue del 0,27%. La nueva puntuación de riesgo, CORE (Cirrhosis Outcome Risk Estimator), alcanzó un área bajo la curva ROC a 10 años del 88% (IC 95%: 87%–89%) frente al 79% (IC 95%: 78%–80%) de FIB-4. La calibración de CORE fue buena en las tres cohortes, y según el análisis de curvas de decisión, CORE ofrece un mayor beneficio neto que FIB-4 en todos los umbrales de riesgo.

Conclusiones: El modelo CORE, basado en un enfoque de modelización flexible y utilizando biomarcadores fácilmente disponibles en atención primaria, supera a FIB-4 en la predicción de eventos hepáticos en la población general y podría ser una herramienta útil para estratificar el riesgo de enfermedad hepática en la población general.

El artículo original:

Strandberg R, Ã…berg F, Asteljoki J V, Luukkonen P K, Salomaa V, Jula A et al. Use of new CORE risk score to predict 10 year risk of liver cirrhosis in general population: population based cohort study BMJ 2025; 390 :e083182 doi:10.1136/bmj-2024-083182 

Disponible en: https://n9.cl/11m4z