Uso de litio durante el embarazo y el riesgo de malformaciones cardíacas
N Engl J Med, 8 de junio de 2017 El uso materno de litio durante el primer trimestre se asoció con un mayor riesgo de malformaciones cardíacas, incluida la anomalía de Ebstein; la magnitud de este efecto fue menor de lo que se había postulado anteriormente. (Financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental.)
N Engl J Med, 8 de junio de 2017
Antecedentes
Existe preocupación de que la exposición al litio al principio del embarazo pueda estar asociada con un marcado incremento en el riesgo de anomalía de Ebstein (un defecto de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho) en los niños y defectos cardíacos congénitos generales, pero los datos son conflictivos y limitados.
Métodos
Se realizó un estudio de cohortes que incluyó 1.325.563 embarazos en mujeres que estaban matriculadas en Medicaid y que dieron a luz a un bebé nacido vivo entre 2000 y 2010. se evaluó el riesgo de malformaciones cardíacas en lactantes expuestos al litio durante el primer trimestre en comparación con los niños no expuestos y, en análisis secundarios, con lactantes expuestos a otro estabilizador del humor comúnmente utilizado, la lamotrigina. Las relaciones de riesgo y los intervalos de confianza del 95% se estimaron con control de trastornos psiquiátricos y médicas, medicamentos y otros posibles factores de confusión.
Resultados
Hubo malformaciones cardíacas en 16 de los 663 lactantes expuestos al litio (2,41%), 15,251 de los 1,322,955 lactantes no expuestos (1,15%) y 27 de los 1945 lactantes expuestos a lamotrigina (1,39%). La razón de riesgo ajustada para las malformaciones cardíacas entre los lactantes expuestos al litio en comparación con los no expuestos fue de 1,65 (intervalo de confianza del 95% [IC], 1,02 a 2,68). La razón de riesgo fue de 1,11 (IC del 95%: 0,46 a 2,64) para una dosis diaria de 600 mg o menos, 1,60 (IC del 95%: 0,67 a 3,80) para 601 a 900 mg y 3,22 (IC del 95%: 1,47 a 7,02) ) para dosis mayores de 900 mg. La prevalencia de defectos de obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho fue de 0,60% entre los lactantes expuestos al litio frente al 0,18% entre los no expuestos (coeficiente de riesgo ajustado, 2,66; IC del 95%: 1,00 a 7,06). Los resultados fueron similares cuando los lactantes expuestos a lamotrigina se utilizaron como grupo de referencia.
Conclusiones
El uso materno de litio durante el primer trimestre se asoció con un mayor riesgo de malformaciones cardíacas, incluida la anomalía de Ebstein; la magnitud de este efecto fue menor de lo que se había postulado anteriormente. (Financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental.)
el trabajo
Patorno E, Huybrechts KF, Bateman BT, Cohen JM, Desai RJ, Mogun H, Cohen LS, Hernández-Díaz S. Lithium use in pregnancy and the risk of cardiac malformations N Engl J Med 2017; 376: 2245-2254 8 de junio de 2017DOI: 10.1056 / NEJMoa1612222