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Uso de soporte vital y resultados en pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos

Tras los cambios de la era de la pandemia, muchos indicadores de resultados de la UCI volvieron a sus niveles anteriores. Las tasas de ventilación mecánica han disminuido aún más, mientras que el uso de vasopresores se mantuvo significativamente elevado por encima de las tasas de la década de 2010. JAMA, 14 de abril de 2025.

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Resumen

Importancia: No se dispone de datos a nivel nacional sobre los cambios en los resultados de las unidades de cuidados intensivos (UCI) ni en el uso de soporte vital en los últimos 10 años, lo que limita la comprensión de los cambios en la práctica.

Objetivo: Describir la epidemiología de los cuidados críticos en EE. UU. antes, durante y después de la pandemia de COVID-19.

Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos ingresados ​​en una UCI por cualquier motivo, utilizando datos de los 54 sistemas de salud de EE. UU. que contribuyeron continuamente a la base de datos Epic Cosmos entre 2014 y 2023.

Exposiciones: Datos demográficos de los pacientes, estado de COVID-19 y período de la pandemia.

Principales resultados y medidas: Mortalidad hospitalaria sin ajustar y ajustada por datos demográficos de los pacientes, comorbilidades y gravedad de la enfermedad; duración de la estancia en la UCI; y recepción de intervenciones de soporte vital, incluyendo ventilación mecánica y vasopresores.

Resultados: De 3.453.687 ingresos, incluyendo cuidados intensivos, la mediana de edad fue de 65 años (RIC: 53-75). El 55,3 % de los pacientes fueron hombres; el 17,3 % negros y el 6,1 % hispanos o latinos; la mortalidad hospitalaria global fue del 10,9 %. La mortalidad hospitalaria ajustada fue elevada durante la pandemia en pacientes negativos a COVID (odds ratio ajustado [ORa]: 1,3 [IC del 95 %: 1,2-1,3]) y positivos a COVID (ORa: 4,3 [IC del 95 %: 3,8-4,8]), y volvió a los valores basales a mediados de 2022. La mediana de la estancia en la UCI fue de 2,1 días (RIC: 1,1-4,2), con aumentos durante la pandemia entre los pacientes con COVID-19 (diferencia entre pacientes con COVID-19 positivos y negativos: 2,0 días [IC del 95 %: 2,0-2,1]). Las tasas de ventilación mecánica invasiva fueron del 23,2 % (IC del 95 %: 23,1-23,2 %) antes de la pandemia, aumentaron al 25,8 % (IC del 95 %: 25,8-25,9 %) durante la pandemia y disminuyeron por debajo del valor basal prepandémico posteriormente (22,0 % [IC del 95 %: 21,9-22,2 %)). El uso de vasopresores aumentó del 7,2 % al 21,6 % de las estancias en la UCI.

Conclusiones y relevancia: Los aumentos en la estancia y la mortalidad hospitalaria ajustada durante la pandemia entre los pacientes de la UCI de EE. UU. volvieron a los valores basales históricos recientes. Ahora, menos pacientes reciben ventilación mecánica que antes de la pandemia, mientras que a más pacientes se les administran medicamentos vasopresores.

El artículo original:

Moin EE, Seewald NJ, Halpern SD. Use of Life Support and Outcomes Among Patients Admitted to Intensive Care Units. JAMA. Published online April 14, 2025. doi:10.1001/jama.2025.2163

Disponible en: https://n9.cl/jtelx

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