Resumen
Antecedentes: se desconoce la seguridad de la terapia del factor de necrosis antitumoral α (TNFα) en personas con antecedentes de cáncer y con una enfermedad inmunomediada. El objetivo fue evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer inicial o el desarrollo de un nuevo cáncer primario después del tratamiento con terapia anti-TNFα.
Métodos: en este estudio de cohorte basado en la población de Dinamarca, reclutamos adultos (≥18 años) con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), artritis reumatoide o psoriasis y un cáncer primario diagnosticado entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2016. Los pacientes fueron reclutados a partir del Registro Nacional Danés de Pacientes y el Registro de Cáncer Danés, ambos registrados en forma prospectiva. Los participantes fueron emparejados 1:10 entre el grupo de tratamiento que recibió terapia anti-TNFα y el grupo control (sin terapia anti-TNFα) y excluimos a las personas con un cáncer diagnosticado antes de su primer tratamiento anti-TNFα (o antes de la fecha de coincidencia para los controles) , individuos diagnosticados con EII, artritis reumatoide o psoriasis después del inicio del anti-TNFα (o la fecha de coincidencia respectiva para los controles), y los individuos que recibieron anti-TNFα con menos de cinco controles pareados. Utilizando la regresión de riesgos proporcionales ajustados de Cox, estimamos el resultado primario del desarrollo de cáncer primario recurrente o nuevo en pacientes que recibieron terapia anti-TNFα en comparación con los pacientes que no recibieron esta terapia, emparejados por sexo, tipo de enfermedad inmunomediada, tipo de cáncer y tiempo desde el diagnóstico inicial de cáncer hasta el primer registro anti-TNFα.
Resultados: en general se identificaron 25 738 pacientes con enfermedad inmunomediada y antecedentes de cáncer. 434 pacientes que recibieron terapia anti-TNFα después de su cáncer inicial fueron emparejados con 4328 pacientes en el grupo de control. Durante 18 752 años-persona (mediana 5,6 años [IIC 2,8–7,9]) de seguimiento, 635 individuos desarrollaron cáncer primario recurrente o nuevo, 72 de los cuales habían recibido terapia anti-TNFα y 563 de los cuales fueron en el grupo de control. La mediana del tiempo entre el tratamiento anti-TNFα y el diagnóstico de cáncer primario recurrente o nuevo fue de 2,8 años (IIC 1,7–5,4). La incidencia de desarrollo de cáncer primario recurrente o nuevo fue de 30,3 casos (IC95% 24,0 –38,2) por 1000 años-persona en el grupo de tratamiento anti-TNFα y 34,4 casos (31,7–37,3) por 1000 años-persona en el grupo control, produciendo una razón de riesgo ajustada de 0,82 (IC95% 0,61–1,11).
Interpretación: el uso de la terapia anti-TNFα no se asoció con el desarrollo recurrente o nuevo de cáncer primario en pacientes con cáncer previo. El momento de la terapia anti-TNFα después de un diagnóstico inicial de cáncer no influyó en el desarrollo recurrente o nuevo de cáncer primario. Esta observación podría guiar la toma de decisiones clínicas entre los proveedores que tratan enfermedades inmunomediadas con medicamentos anti-TNFα.
Financiación: ninguna
El estudio original:
Waljee AK, Higgins PDR, Jensen CB, et al. Anti-tumour necrosis factor-α therapy and recurrent or new primary cancers in patients with inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis, or psoriasis and previous cancer in Denmark: a nationwide, population-based cohort study. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. Published: December 10, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30362-0
Disponible en: http://bit.ly/2tdEkJf