Uso de una herramienta electrónica de apoyo a la decisión para reducir la polifarmacia en personas mayores con enfermedades crónicas

Objetivo Evaluar los efectos de una herramienta computarizada de apoyo a la decisión para la revisión integral de medicamentos en personas mayores con polifarmacia.

Diseño ensayo controlado Pragmático multicéntrico,, aleatorizado por conglomerados.

Ámbito  359 prácticas generales en Austria, Alemania, Italia y el Reino Unido.

Participantes 3904 adultos mayores de 75 años que usan ocho o más drogas de manera regular, reclutados por su médico general.

Intervención Una herramienta electrónica de apoyo a la decisión recientemente desarrollada que comprende una revisión integral de medicamentos para ayudar a los médicos generales a prescribir medicamentos potencialmente inapropiados y sin evidencia. Los médicos fueron asignados aleatoriamente a la herramienta electrónica de soporte de decisiones o para proporcionar el tratamiento habitual.

Principales medidas de resultado El resultado primario fue la combinación de ingreso hospitalario no planificado o muerte a los 24 meses. El resultado secundario clave fue la reducción en el número de medicamentos.

Resultados Se inscribieron 3904 adultos entre enero y octubre de 2015. Se asignaron 181 prácticas y 1953 participantes a apoyo electrónico para la toma de decisiones (grupo de intervención) y 178 prácticas y 1951 participantes al tratamiento habitual (grupo control). El resultado primario (compuesto de ingreso hospitalario no planificado o muerte a los 24 meses) se produjo en 871 (44,6%) participantes en el grupo de intervención y 944 (48,4%) en el grupo control. En un análisis por intención de tratar, el odds ratio del resultado compuesto fue de 0,88 (intervalo de confianza del 95%: 0,73 a 1,07; P = 0,19, 997 de 1953 v 1055 de 1951). En un análisis restringido a los participantes que asistían a la práctica según el protocolo, se encontró una diferencia a favor de la intervención (odds ratio 0,82, intervalo de confianza del 95%: 0,68 a 0,98; 774 de 1682 v 873 de 1712, P = 0,03). A los 24 meses, el número de medicamentos recetados había disminuido en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (cambio medio no controlado −0.42 v 0.06: diferencia media ajustada −0.45, intervalo de confianza del 95% −0.63 a −0.26; P <0.001).

Conclusiones En el análisis por intención de tratar, una herramienta computarizada de apoyo a la decisión para la revisión integral de medicamentos de personas mayores con polifarmacia no mostró efectos concluyentes sobre la variable  compuesta de ingreso hospitalario no planeado o muerte a los 24 meses. No obstante, se logró una reducción en los fármacos sin perjudicar los resultados del paciente.

El trabajo

Rieckert Anja, Reeves David, Altiner Attila, Drewelow Eva, Esmail Aneez, Flamm Maria et al. Use of an electronic decision support tool to reduce polypharmacy in elderly people with chronic diseases: cluster randomised controlled trial BMJ 2020; 369 :m1822

Disponible en https://bit.ly/2Nb87Zu