Uso del laboratorio en el diagnóstico y seguimiento de la diabetes mellitus

Antecedentes:

Numerosas pruebas de laboratorio se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus. La calidad de la evidencia científica que respalda el uso de estos ensayos varía sustancialmente.

Enfoque:

Un comité de expertos compiló recomendaciones basadas en evidencia para análisis de laboratorio en la detección, el diagnóstico o el control de la diabetes. Se evaluó la calidad general de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. El borrador de recomendaciones de consenso fue evaluado por revisores invitados y presentado para comentario público. Se incorporaron las sugerencias que los autores consideraron apropiadas. Las pautas fueron revisadas por el Comité de Medicina de Laboratorio Basada en Evidencia y la Junta Directiva de la Asociación Estadounidense de Química Clínica y por el Comité de Práctica Profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes.

Contenido:
La diabetes se puede diagnosticar demostrando un aumento de las concentraciones de glucosa en el plasma venoso o un aumento de la hemoglobina A1c (HbA1c) en la sangre. El control glucémico es monitoreado por las personas con diabetes midiendo su propia glucosa en sangre con medidores y/o con dispositivos de monitoreo continuo de glucosa intersticial (CGM) y también por análisis de laboratorio de HbA1c. Se abordan las funciones potenciales de la monitorización de glucosa no invasiva, las pruebas genéticas y la medición de cetonas, autoanticuerpos, albúmina en orina, insulina, proinsulina y péptido C.

Resumen:

Las pautas brindan recomendaciones específicas basadas en datos publicados o derivadas del consenso de expertos. Se ha encontrado que varios analitos tienen un valor clínico mínimo en la actualidad y no se recomienda medirlos.

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Estas son algunas de las recomendaciones de las guías:

Recomendación: se recomienda el rastreo mediante HbA1c, glucemia en ayunas (GA) o prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) de 2 h para personas con alto riesgo de diabetes. Si la HbA1c es <5,7 %, la GA es <100 mg/dL y/o la glucosa plasmática a las 2 h es <140 mg/dL), la prueba debe repetirse en intervalos de 3 años.  (Medir la glucosa en plasma venoso, en un laboratorio acreditado.

Recomendación: no se recomienda la medición de rutina de las concentraciones de glucosa en plasma en un laboratorio como medio principal para monitorear o evaluar la terapia en personas con diabetes.

Recomendación: la sangre para el análisis de glucosa plasmática en ayunas debe extraerse por la mañana después de que el sujeto haya ayunado durante la noche (al menos 8 h).

Recomendación: no se deben utilizar glucómetros portátiles en el diagnóstico de diabetes, incluida la diabetes mellitus gestacional.

Recomendación: se recomienda el monitoreo frecuente de la glucosa en sangre (MGS) para todas las personas con diabetes que utilizan regímenes intensivos de insulina (con múltiples inyecciones diarias o terapia con bomba de insulina) y que no utilizan el control continuo de la glucosa.

Recomendación: no se recomienda el uso rutinario de MGS para personas con diabetes tipo 2 tratadas con dieta y/o agentes orales solamente.

Recomendación: las pruebas de HbA1c de laboratorio se pueden usar para (a) diagnosticar diabetes, con un valor ‡6,5 % (‡48 mmol/mol) diagnóstico de diabetes, y (b) prediabetes (o alto riesgo de diabetes), con un nivel de HbA1c de 5,7 % a 6,4 % (39 a 46 mmol/mol). Un método certificado por NGSP debe realizarse en un laboratorio acreditado.

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El artículo original:

David B. Sacks, Mark Arnold, George L. Bakris, David E. Bruns, Andrea R. Horvath, Åke Lernmark, Boyd E. Metzger, David M. Nathan, M. Sue Kirkman; Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2023; dci230036. https://doi.org/10.2337/dci23-0036

Disponible en: https://n9.cl/ucs5a