Uso excesivo de antibióticos: el monitoreo periódico del desempeño médico no logró cambios

En un ensayo clínico se evaluó el resultado de informar trimestralmente al médico su tasa de prescripción de antibióticos cada 100 consultas: no hubo cambios significativos.

JAMA Internal Medicine, 27 de diciembre de 2016

Resumen
Importancia: las intervenciones de retroalimentación que usan datos de salud recogidos em forma rutinaria pueden reducir el uso de antibióticos en todo el país sin requerir recursos sustanciales ni esfuerzos estructurales de otros programas de uso apropiado de antibióticos.

Objetivo: determinar si la retroalimentación trimestral sobre la prescripción de antibióticos durante 2 años reduce el uso de antibióticos cuando se implementa en un complejo sistema de atención médica.

Diseño, Configuración y Participantes: ensayo aleatorizado pragmático utilizando datos de recogidos de manera rutinaria en 2.900 médicos de atención primaria con las mayores tasas de prescripción de antibióticos en Suiza.

Intervenciones: los médicos fueron asignados al azar a ser informados en forma personalizada y trimestral sobre su prescripción de antibióticos, durante un período de 2 años (n = 1450), o a la atención habitual (n = 1450). La retroalimentación se proporcionó tanto por correo como en línea desde octubre de 2013 hasta octubre de 2015 y fue respaldada por un suministro inicial de 1 vez de guías basadas en evidencia.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue la dosis diaria definida (DDD) prescrita de cualquier antibiótico a cualquier paciente por 100 consultas en el primer año analizado por intención de tratar. Además, analizamos las prescripciones de antibióticos específicos, grupos de edad y sexo para el primer y segundo año para investigar la persistencia de los efectos en el tiempo.

Resultados: los 2.900 médicos tuvieron 10.660.124 consultas durante 2 años de seguimiento, prescribieron 1.175.780 envases de antibióticos con 10.290.182 DDD. Los médicos que recibieron retroalimentación prescribieron la misma cantidad de antibióticos a todos los pacientes en el primer año (diferencia entre grupos 0,81%, IC95% -2,56% a 4,30%, P = 0,64) y segundo año (diferencia entre grupos -1,73%, IC95% -5,07% a 1,72%, P = 0,32) en comparación con el grupo control. La prescripción a niños de 6 a 18 años fue -8,61% menor en el grupo con  retroalimentación que en el grupo control en el primer año (IC95% -14,87% a -1.90%; P = 0,01). Esta diferencia disminuyó en el segundo año (diferencia entre grupos -4,10%, IC95% -10,78% a 3,07%, P = 0,25). Los médicos que recibieron retroalimentación prescribieron menos antibióticos a los adultos de 19 a 65 años en el segundo año (diferencia entre grupos -4,59%, IC95% -7,91% a -1,16%, p <0,01). La prescripción a otros grupos de pacientes o de tipos específicos de antibióticos no fue significativamente diferente entre los grupos.

Conclusiones y relevancia: este programa nacional de administración de antibióticos con información de rutina sobre la prescripción de antibióticos no se asoció con un cambio en el uso de antibióticos. A los niños mayores, los adolescentes y los adultos jóvenes se les prescribieron menos antibióticos, pero no de forma uniforme durante todo el período de intervención.

El artículo original:

Hemkens LG, Saccilotto R, Reyes SL, Glinz D, Zumbrunn T, Grolimund O, et al. Personalized Prescription Feedback Using Routinely Collected Data to Reduce Antibiotic Use in Primary Care: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med [Internet]. 27 de diciembre de 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.8040

Disponible en: http://bit.ly/2hzJbgY