Utilidad de la acupuntura para la prevención de la cefalea de tipo tensional
Rev Cochrane, 19 de abril de 2016
La acupuntura se utiliza a menudo para la prevención de la cefalea de tipo tensional, pero su eficacia sigue siendo controvertida. Se trata de una actualización de la revisión Cochrane publicada originalmente en el número 1 de 2009 de The Cochrane Library.
Objetivos: Investigar si la acupuntura es a) más eficaz que ningún tratamiento único de cuidado profiláctico / rutina; b) más eficaz que la 'farsa' (placebo); y c) tan efectiva como otras intervenciones para reducir la frecuencia de las cefaleas en adultos con dolor de cabeza de tipo tensional episódica o crónica.
Métodos de búsqueda: Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y AMED hasta el 19 de enero de 2016. Se realizaron búsquedas en el World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform hasta el 10 de febrero 2016 para los ensayos en curso y no publicados.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios con un periodo de observación post-asignación al azar de al menos ocho semanas, que compararon los efectos clínicos de una intervención de acupuntura con un control (tratamiento de dolores de cabeza agudos solamente o atención de rutina), una intervención de acupuntura simulada u otra intervención profiláctica en adultos con dolor de cabeza de tipo tensional episódica o crónica.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión examinaron de elegibilidad; extrajeron la información sobre los participantes, las intervenciones, métodos y resultados; y se evaluó el riesgo de sesgo de estudio y la calidad de la intervención de acupuntura. La principal medida de resultado de eficacia fue la respuesta (reducción de al menos el 50% de la frecuencia de cefalea) después de la finalización del tratamiento (tres a cuatro meses después de la aleatorización). Para evaluar la seguridad / aceptabilidad se extrajo el número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos y el número de participantes que informaron efectos adversos. Se evaluó la calidad de las pruebas utilizando GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Resultados principales: Doce ensayos (11 incluidos en la versión anterior y uno recientemente identificado) con 2.349 participantes (mediana 56, rango de 10 a 1.265) cumplieron los criterios de inclusión.
La acupuntura se ha comparado con la atención o el tratamiento de dolores de cabeza agudos solamente en dos grandes ensayos (1.265 participantes) y 207 de rutina, pero tenían muy diferente frecuencia inicial de dolor de cabeza y gestión de los grupos de control. Ninguno de los ensayos fue cegado, pero la calidad del ensayo era alto (bajo riesgo de sesgo). Si bien las estimaciones del tamaño del efecto de los dos ensayos difirieron considerablemente, la proporción de participantes que experimentaron una reducción de al menos el 50% de la frecuencia de cefalea fue mucho mayor en los grupos que recibieron acupuntura que en los grupos de control (pruebas de calidad moderada; prueba 1: 302/629 (48%) frente a 121/636 (19%); riesgo relativo (RR) de 2,5; 95% intervalo de confianza (IC) 2.1 a la 3,0; prueba 2: 60/132 (45%) frente a 3/75 (4%); RR 11; 95 % CI 3,7 a 35). No se investigaron los efectos a largo plazo (más de cuatro meses).
La acupuntura se comparó con la acupuntura simulada en siete ensayos de calidad moderada a alta (bajo riesgo de sesgo); cinco de los grandes estudios proporcionaron datos para uno o varios meta-análisis. Entre los participantes que recibieron la acupuntura, 205 de 391 (51%) tuvieron una reducción de al menos el 50% de la frecuencia de cefalea en comparación con 133 de 312 (43%) en el grupo de tratamiento simulado después del tratamiento (RR 1,3; IC del 95%: 1,09 a 1,5; cuatro ensayos; pruebas de calidad moderada). Los resultados a los seis meses después de la aleatorización fueron similares. Los abandonos fueron bajos: 1 de 420 participantes que recibieron la acupuntura abandonaron debido a los efectos adversos y 0 de 343 que recibieron el tratamiento simulado (seis ensayos; pruebas de baja calidad). Tres ensayos informaron el número de participantes que informaron de efectos adversos: 29 de 174 (17%) con la acupuntura frente a 12 de los 103 con el tratamiento simulado (12%; odds ratio (OR) de 1,3; IC del 95%: 0,60 a 2,7; pruebas de baja calidad).
La acupuntura se comparó con la fisioterapia, el masaje o hacer ejercicio en cuatro ensayos de calidad baja a moderada (alto riesgo de sesgo); se informaron de forma inadecuada hallazgos del estudio. Ningún ensayo encontró una superioridad significativa de la acupuntura y para algunos resultados los resultados favorecieron ligeramente la terapia de comparación. Ninguno de estos ensayos informaron del número de participantes que abandonaron debido a los efectos adversos o el número de participantes que informaron efectos adversos.
En general, la calidad de las pruebas evaluada utilizando GRADE fue moderada o baja, rebajadas debido principalmente a la falta de cegamiento y los tamaños variables del efecto.
Conclusiones de los autores: Los resultados disponibles indican que la acupuntura es eficaz para el tratamiento de los dolores de cabeza de tipo tensional episódica o crónica frecuentes, pero son necesarios ensayos adicionales -particularmente los que comparan la acupuntura con otras opciones de tratamiento.
el trabajo
Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Shin BC, Vickers A, White AR.
Acupuncture for the prevention of tension-type headache.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4. Art. No.: CD007587.
disponible en http://bit.ly/1YPYflm