Utilidad de la betahistina en el tratamiento del vértigo
Revisión Sistemática Cochrane, 21 de junio de 2016 Betahistina podría mejorar los síntomas de vértigo, pero la evidencia es de baja calidad
Introducción: el vértigo es un síntoma en el que los individuos experimentan una falsa sensación de movimiento. Este tipo de mareo se cree que se origina en el laberinto del oído interno o en sus conexiones neuronales. Es un síntoma comúnmente experimentado y puede causar problemas significativos con la realización de las actividades normales. Betahistina es un medicamento que puede actuar mejorando el flujo de sangre al oído interno. Esta revisión examina si betahistina es más eficaz que placebo en el tratamiento de los síntomas de vértigo por diferentes causas.
Objetivos: evaluar los efectos debetahistina en pacientes con síntomas de vértigo de diferentes causas.
Estrategia de búsqueda: el grupo Cochrane ENT (Ear, Nose and Throat Disorders Group) realizó búsquedas en el Registro de Ensayos Cochrane ENT; Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2015, Número 8); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. También se estableció contacto con los fabricantes e investigadores en el campo. La fecha de la búsqueda fue el 21 de septiembre de 2015.
Criterios de selección: se incluyeron ensayos controlados aleatorios de betahistina versus placebo en pacientes de cualquier edad con vértigo causado por cualquier diagnóstico neuro-otológico en cualquier ámbito de atención.
Recolección y análisis de datos: se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar esperados por Cochrane. El resultado primario fue la proporción de pacientes con una reducción en los síntomas de vértigo (considerando conjuntamente la intensidad, frecuencia y duración de los síntomas).
Resultados principales: se incluyeron 17 estudios, con un total de 1025 participantes; 12 estudios (567 pacientes) estaban publicados y cinco (458 pacientes) no publicados. Dieciséis estudios con 953 personas compararon betahistina con placebo. Todos los estudios con datos analizables duraron tres meses o menos. La mayoría tenían alto riesgo de sesgo, pero en algunos el riesgo de sesgo fue incierto. Un estudio, con alto riesgo de sesgo, incluyó a 72 personas con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y comparó betahistina con placebo; a todos los pacientes se les realizó también maniobras de reposición de otolitos. Los estudios variaron considerablemente en cuanto a los tipos de participantes, sus diagnósticos, la dosis y duración de la betahistina, los métodos de estudio y la forma en que se midió la mejoría en los síntomas de vértigo. Utilizando el sistema GRADE, se juzgó que la calidad de las pruebas era baja para dos resultados (proporción de pacientes con mejoría y proporción de acontecimientos adversos) . Los datos agrupados mostraron que la proporción de pacientes que informaron una reducción global en sus síntomas de vértigo fue mayor en el grupo tratado con betahistina que en el grupo placebo: riesgo relativo (RR) 1,30, IC95% 1,05 a 1,60 (606 participantes; 11 estudios). Este resultado debe interpretarse con cautela, ya que la heterogeneidad estadística medida por la prueba de I2 fue elevada. Los efectos adversos (en su mayoría síntomas gastrointestinales y cefalea) fueron frecuentes, pero los eventos médicamente graves en el estudio fueron raros y aislados: no hubo diferencia en la frecuencia de efectos adversos entre los grupos con betahistina y placebo, en los que las tasas fueron 16% y 15%, respectivamente (valores ponderados, RR 1,03; IC95%: 0,76 a 1,40; 819 participantes; 12 estudios). Dieciséis por ciento de los pacientes de ambos grupos, betahistina y placebo, abandonaron los estudios (RR 0,96; IC95%: 0,65 a 1,42; 481 participantes; ocho estudios) .Tres estudios buscaron como resultado pruebas objetivas de la función vestibular; el número de participantes eran pequeño, las técnicas de medición muy diversa y los detalles poco informados, por lo que el análisis de este resultado fue no concluyente. Buscamos información sobre calidad de vida y caídas, pero ninguno de los estudios informó sobre estos resultados.
Conclusiones de los autores: pruebas de baja calidad sugieren que en los pacientes que sufren de vértigo de diferentes causas puede haber un efecto positivo de la betahistina en términos de reducción de los síntomas. La betahistina es generalmente bien tolerada con un bajo riesgo de efectos adversos. Las investigaciones futuras en el tratamiento de los síntomas de vértigo tienen que utilizar una metodología más rigurosa e incluir resultados que son importantes para los pacientes y sus familias.
El artículo
Murdin, Louisa, Kiran Hussain, y Anne GM Schilder. «Betahistine for Symptoms of Vertigo». En Cochrane Database of Systematic Reviews, editado por The Cochrane Collaboration. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 2016.