Utilidad de la linfadenectomía sistemática en la cirugía del cáncer de ovario avanzado

La linfadenectomía sistémica en pacientes con cáncer de ovario avanzado y ganglios normales tanto antes como durante la cirugía no se asoció con mayor supervivencia o tiempo a la  progresión, pero aumentó la incidencia de complicaciones.

N Engl J Med, 28 de febrero de 2019

Resumen

Antecedentes: la linfadenectomía sistemática pélvica y paraaórtica se ha utilizado ampliamente en el tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer de ovario avanzado, aunque la evidencia de apoyo de los ensayos clínicos aleatorizados ha sido limitada.

Métodos: se asignaron al azar pacientes con cáncer de ovario avanzado recién diagnosticado (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en estadio IIB a IV) que se sometieron a una resección macroscópica completa y tuvieron ganglios linfáticos normales tanto antes como durante la cirugía para someterse o no a una linfadenectomía. Todos los centros tenían que calificar con respecto a las habilidades quirúrgicas antes de participar en el ensayo. El primer objetivo era la supervivencia general.

Resultados: un total de 647 pacientes fueron aleatorizados desde diciembre de 2008 hasta enero de 2012; se las asignó a linfadenectomía (323 pacientes) o no linfadenectomía (324) y se incluyeron en el análisis. Entre las pacientes que se sometieron a una linfadenectomía, la mediana del número de ganglios extraídos fue de 57 (35 pélvicos y 22 ganglios paraaórticos). La mediana de supervivencia global fue de 69.2 meses en el grupo sin linfadenectomía y de 65.5 meses en el grupo de linfadenectomía (cociente de riesgo para la muerte en el grupo de linfadenectomía, 1.06; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0.83 a 1.34; P = 0.65), y la mediana de supervivencia libre de progresión fue de 25,5 meses en ambos grupos (cociente de riesgo para la progresión o muerte en el grupo de linfadenectomía, 1,11; IC95% 0,92 a 1,34; P = 0,29). Las complicaciones postoperatorias graves ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de linfadenectomía (por ejemplo, incidencia de repetición de laparotomía, 12.4% vs. 6.5% [P = 0.01]; mortalidad dentro de los 60 días posteriores a la cirugía, 3.1% vs. 0.9% [P = 0.049]).

Conclusiones: la linfadenectomía sistemática pélvica y paraaórtica en pacientes con cáncer de ovario avanzado que se sometieron a resección macroscópica completa intraabdominal y que tuvo ganglios linfáticos normales tanto antes como durante la cirugía no se asoció con una supervivencia general más larga o libre de progresión que sin linfadenectomía y se asoció con una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias. (Financiado por Deutsche Forschungsgemeinschaft y el Austrian Science Fund; número LION ClinicalTrials.gov, NCT00712218).

El artículo original:

Harter P, Sehouli J, Lorusso D, et al. A randomized trial of lymphadenectomy in patients with advanced ovarian neoplasms. N Engl J Med 2019; 380:822-832.

Disponible en: http://bit.ly/2Xq2cUq