Utilidad de la Proteína C reactiva para guiar el tratamiento antibiótico

Una revisión de estudios encuentra que la evaluación de la PCR permite acortar la duración de los antibióticos en neonatos y reducir la iniciación del tratamiento en adultos.

BMJ Open, 22 de diciembre de 2018

Resumen

Antecedentes y objetivos: se propone el uso de la proteína C reactiva (PCR) para guiar el uso de antibióticos. Sin embargo, los resultados de los estudios con respecto a los beneficios de esa estrategia son controvertidos. Hemos sintetizado la evidencia de algoritmos basados ​​en PCR en el inicio del tratamiento con antibióticos y en la duración del tratamiento con antibióticos en adultos, niños y neonatos, así como su perfil de seguridad.

Diseño: revisión  sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y CINAHL desde su inicio hasta el 20 de julio de 2017.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), estudios no aleatorizados y estudios de cohorte (prospectivos o retrospectivos) que investigaron el uso de antibióticos guiados por PCR en adultos, niños y neonatos con infección bacteriana.

Extracción y síntesis de datos: dos investigadores seleccionaron de forma independiente todos los estudios identificados y recuperaron los datos. Los resultados fueron la duración del uso de antibióticos, el inicio de antibióticos, la mortalidad, la recaída de la infección y la hospitalización. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos mediante la herramienta de Colaboración Cochrane (ECA) y la Herramienta de Evaluación Cochrane de Riesgo de Sesgo: para Estudios de Intervenciones No Aleatorizados y la escala de Newcastle-Ottawa (para los no ECA). Analizamos nuestros resultados utilizando estadísticas descriptivas y modelos de efectos aleatorios.

Resultados: de 11.165 estudios seleccionados, se incluyeron 15. En cinco ECAs de pacientes ambulatorios adultos, la diferencia de riesgo para el inicio del tratamiento con antibióticos en el grupo de PCR fue del −7% (IC95%: −10% a –4%), sin diferencias en la tasa de hospitalización. En los recién nacidos, los algoritmos basados ​​en PCR acortaron la duración del tratamiento con antibióticos en -1,45 días (IC95%: -2,61 a –0,28) en dos ECA, y en -1,15 días (IC95% -2,06 a –0,24) en dos estudios de cohorte. No hubo diferencias en mortalidad o recidiva de infección.

Conclusión: el uso de algoritmos basados ​​en PCR parece reducir la duración del tratamiento con antibióticos en los neonatos, así como disminuir el inicio del tratamiento con antibióticos en pacientes ambulatorios adultos. Sin embargo, aún se necesitan más estudios de alta calidad para evaluar la seguridad, especialmente en niños fuera del período neonatal.

El estudio original:

Petel D, Winters N, Gore GC, et al.     Use of C-reactive protein to tailor antibiotic use: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2018;8:e022133. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022133

Disponible en: http://bit.ly/2CLK2UG