Utilidad de la vitamina D para el tratamiento del asma
Rev Cochrane 5 de septiembre de 2016
Varios ensayos clínicos de la vitamina D para prevenir la exacerbación del asma y mejorar su control se han llevado a cabo en niños y adultos, pero todavía son deficientes los meta-análisis restringidos ensayos aleatorios, doble ciego controlados con placebo de esta intervención. Objetivos: Evaluar la eficacia de la administración de vitamina D y sus metabolitos hidroxilados en la reducción del riesgo de exacerbaciones de asma severa (definida como aquellos que requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos), y mejorar el control de los síntomas del asma.
Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en Cochrane Airways Group Trial Register y listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con los autores de los estudios con el fin de identificar ensayos adicionales. Fecha de la última búsqueda: enero de 2016.
Criterios de selección: Los ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo de vitamina D en niños y adultos con asma que evalúen el riesgo de exacerbación o control de los síntomas de asma o ambos.
Recogida y análisis de datos: Dos revisores aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Siempre que fue posible se obtuvieron los datos que faltaban de los autores. Informamos los resultados con intervalos de confianza del 95% (IC).
Resultados principales: Se incluyeron siete ensayos con un total de 435 niños y dos ensayos con un total de 658 adultos en el análisis primario. De éstos, un ensayo que incluyó 22 niños y dos ensayos que incluían 658 adultos contribuyeron al análisis de la tasa de exacerbaciones que requieren corticosteroides sistémicos. La duración de los ensayos osciló entre 4 y 12 meses, y la mayoría de los participantes tenían asma leve a moderada. La administración de vitamina D redujo la tasa de exacerbaciones que requerían corticosteroides sistémicos (cociente de tasas 0,63; IC del 95%: 0,45-0,88; 680 participantes; 3 estudios; evidencia de alta calidad), y disminuyó el riesgo de tener al menos una exacerbación que requirió la visita a un servicio de urgencias u hospitalización o ambos (odds ratio (OR) 0,39; IC del 95% 0,19-0,78; el número necesario a tratar para lograr un resultado beneficioso adicional, 27; 963 participantes; 7 estudios, pruebas de alta calidad). No hubo efecto de la vitamina D en el porcentaje del valor de volumen espiratorio forzado en un segundo (diferencia de medias (DM) 0,48; IC del 95% -0.93-1,89; 387 participantes; 4 estudios; evidencia de alta calidad) o resultados de los exámenes de Control del Asma (MD -0.08, 95% IC -0,70-0,54; 713 participantes; 3 estudios, evidencia de alta calidad). La administración de vitamina D no influyó en el riesgo de eventos adversos graves (OR 1,01, IC del 95%: 0,54-1,89; 879 participantes; 5 estudios, evidencia de calidad moderada). Un ensayo que comparaba una dosis baja en comparación con dosis altas de vitamina D informó de dos episodios de hipercalciuria, uno en cada brazo del estudio. Ningún otro estudio informó de otros eventos adversos potencialmente atribuibles a la administración de vitamina D. Ninguno de los participantes en cualquier ensayo incluido sufrió una exacerbación del asma fatal. No se realizó un análisis de subgrupos para determinar si el efecto de la vitamina D sobre el riesgo de exacerbación grave fue modificada por el estado basal de la vitamina D, debido a la falta de datos desagregados adecuadamente. Se evaluaron dos ensayos como de alto riesgo de sesgo en al menos un dominio; ningún ensayo aportó datos para el análisis de los resultados informados anteriormente.
Conclusiones de los autores: El metanálisis de un modesto número de ensayos en personas con asma predominantemente leve a moderada sugiere que la vitamina D podría reducir tanto el riesgo de exacerbación del asma severa como la necesidad de asistencia sanitaria. Aún no está claro si estos efectos se limitan a las personas con menor nivel basal de vitamina D; es necesaria más investigación, incluyendo datos de meta-análisis de pacientes individuales de los conjuntos de datos existentes, para aclarar esta cuestión. Los niños y las personas con exacerbaciones frecuente y severas del asma están insuficientemente representadas; Se necesitan ensayos primarios adicionales para establecer si la vitamina D puede reducir el riesgo de exacerbación del asma grave en estos grupos.
El trabajo
, , , , , , , . Vitamin D forthemanagement of asthma.Cochrane Database of SystematicReviews2016, Issue9. Art. No.: CD011511. DOI: 10.1002/14651858.CD011511.pub2.
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