Utilidad de los suplementos de vitamina C para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares
Rev. Cochrane, 16 de marzo de 2017 Esta revisión concluye que actualmente, no hay evidencia que sugiera que la suplementación con vitamina C reduzca el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en participantes sanos y aquellos con mayor riesgo de ECV, pero la evidencia actual se limita a un ensayo de médicos de mediana edad y mayores de los Estados Unidos. Existen limitadas pruebas de baja y muy baja calidad en la actualidad sobre el efecto de la suplementación con vitamina C y modificación de factores de riesgo de ECV.
Rev. Cochrane, 16 de marzo de 2017
Antecedentes
La vitamina C es un micronutriente esencial y potente antioxidante. Los estudios observacionales han mostrado una relación inversa entre la ingesta de vitamina C y los principales eventos cardiovasculares y los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Los resultados de los ensayos clínicos son menos consistentes.
Objetivos
Determinar la efectividad de la suplementación con vitamina C como complemento único para la prevención primaria de la ECV.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas hasta el 11 de mayo de 2016: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en la Cochrane Library; MEDLINE (Ovid); Embase Classic y Embase (Ovid); Web of Science Core Colección (Thomson Reuters); Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos (DARE); Base de datos de evaluación de tecnología de la salud y base de datos de evaluaciones de economía de la salud en la Biblioteca Cochrane. Se realizaron búsquedas en registros de ensayos clínicos hasta el 13 de abril de 2016 y en listas de referencias de estudios para estudios posteriores. No aplicamos restricciones de idioma.
Criterio de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de suplementos de vitamina C como suplemento nutritivo único que duró al menos tres meses e incluyó adultos sanos o adultos con riesgo moderado y alto de ECV. El grupo de comparación fue ninguna intervención o placebo. Los resultados de interés fueron eventos clínicos de ECV y factores de riesgo de ECV.
Recogida y análisis de datos
Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, resumieron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.
Resultados principales
Se incluyeron ocho ensayos con 15.445 participantes asignados al azar. El ensayo más grande con 14.641 participantes proporcionó datos sobre nuestros resultados primarios. Siete ensayos informaron sobre factores de riesgo de ECV. Se consideró que tres de los ocho ensayos tenían alto riesgo de sesgo, ya sea por sesgo de notificación o por desgaste, la mayoría de los dominios de "riesgo de sesgo" para los ensayos restantes fueron considerados poco claros, con la excepción del ensayo más grande en el que se juzgó la mayoría de los dominios Tener bajo riesgo de sesgo.
El punto final compuesto, los principales eventos CVD no fue diferente entre la vitamina C y el grupo placebo (cociente de riesgo (HR) 0,99, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,89 a 1,10, 1 estudio, 14,641 participantes, baja calidad de las pruebas) en el Physicians Health Study II durante ocho años de seguimiento. Se obtuvieron resultados similares para la mortalidad por todas las causas HR 1,07, IC del 95%: 0,97 a 1,18; 1 estudio; 14.641 participantes; Pruebas de muy baja calidad, infarto de miocardio total (IM) (mortal y no mortal) HR 1,04 (IC del 95%: 0,87 a 1,24); 1 estudio; 14.641 participantes; Pruebas de baja calidad, accidente cerebrovascular total (fatal y no fatal) HR 0,89 (IC del 95%: 0,74 a 1,07); 1 estudio; 14.641 participantes; Pruebas de baja calidad, mortalidad CVD HR 1,02 (95% 0,85 a 1,22); 1 estudio; 14.641 participantes; Evidencia de muy baja calidad, autoinforme de revascularización coronaria (CABG) / angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) HR 0,96 (IC del 95%: 0,86 a 1,07); 1 estudio; 14.641 participantes; Evidencia de baja calidad, angina autoinformada HR 0,93 (IC del 95%: 0,84 a 1,03); 1 estudio; 14.641 participantes; Evidencia de baja calidad.
En la mayoría de los resultados primarios fue degradada (baja calidad) debido a la imprecisión y ausencia de comparaciones directas entre las intervenciones consideradas. Para la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por ECV, la evidencia fue muy baja debido a que más factores afectaron la evidencia directa y debido a la inconsistencia.
Cuatro estudios no indicaron fuentes de financiamiento, dos estudios declararon financiamiento no comercial y dos estudios declararon tanto financiamiento comercial como no comercial.
Conclusiones de los autores
Actualmente, no hay evidencia que sugiera que la suplementación con vitamina C reduzca el riesgo de ECV en participantes sanos y aquellos con mayor riesgo de ECV, pero la evidencia actual se limita a un ensayo de médicos de mediana edad y mayores de los Estados Unidos. Existen limitadas pruebas de baja y muy baja calidad en la actualidad sobre el efecto de la suplementación con vitamina C y el riesgo de factores de riesgo de ECV.
el trabajo
Al-Khudairy L, Flowers N, Wheelhouse R, Ghannam O, Hartley L, Stranges S, Rees K. Vitamin C supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD011114. DOI: 10.1002/14651858.CD011114.pub2