Vacaciones terapéuticas en osteoporosis: estrategia en el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos
MedClin (Barc), diciembre 2015
Resumen
Los bifosfonatos (BF) orales son fármacos ampliamente utilizados en el tratamiento de la osteoporosis y se sitúan como primera línea de tratamiento para la osteoporosis en la mayoría de las guías clínicas. Son fármacos eficaces que reducen la aparición de fracturas e incluso disminuyen la mortalidad. Debido a su gran afinidad por el tejido óseo, los BF han demostrado que, incluso cuando se interrumpe su administración, siguen ofreciendo un efecto protector sobre la densidad mineral ósea e incluso sobre la aparición de nuevas fracturas.
Sin embargo, su uso prolongado durante años se ha relacionado con la aparición de algunas complicaciones, como la osteonecrosis mandibular o las fracturas atípicas de fémur, que han cuestionado la duración del tratamiento con estos fármacos y abierto la posibilidad de realizar interrupciones, definitivas o temporales, reconocidas como «vacaciones terapéuticas».
Así, en pacientes tratados con BF durante un período de 3 a 5 años con riesgo bajo de fractura, se aconseja retirar el fármaco y reiniciarlo cuando vuelva a presentar indicación de tratamiento. En cambio, en pacientes con riesgo moderado, se aconseja realizar vacaciones terapéuticas y reevaluar a los 2-3 años para reiniciar el tratamiento. Por el contrario, en aquellos pacientes con riesgo elevado de fractura no debería retirarse el tratamiento.
Abstract
Oral bisphosphonates (BF) are drugswidelyused in thetreatment of osteoporosis and placed as first-line treatmentfor osteoporosis in mostclinicalguidelines. BF are effectivedrugsthat reduce theincidence of fractures and even reduce mortality. Because of theirgreataffinityforbone, BF haveshownthatevenwhenthey are discontinuedstilloffer a latentprotectiveeffectonbone mineral density, maintainingtheir anti-fracture effect.
However, prolonged use foryears has beenlinked to the gradual emergence of complicationssuch as osteonecrosis of thejaworatypicalfemur fractures, whichhaveraisedquestions as when to hold and when to make a final ortemporary break, recognized as periods of restor “therapeuticholidays” of thesedrugs.
Thus, in patientstreatedwith BF for a period of 3-5 yearswith a lowrisk of fracture, thedrugshould be discontinued and restartedwhenthereisanindicationfortreatment. In contrast, in patientswithmoderaterisk, therapeuticholidays are advised, whilereassessingafter 2-3 yearsforrestartingpurposes. Finally, in patientswithhighrisk of fracture, treatmentwith BF shouldnot be withdrawn.
El trabajo
Moro Álvarez MJ1, Neyro JL2, Castañeda S3.
Vacaciones terapéuticas en osteoporosis: estrategia en el tratamiento a largo plazo con bifosfonatos.
MedClin (Barc). Vol. 146. Núm. 01. Enero 2016 doi: 10.1016/j.medcli.2015.03.017
Disponible en http://bit.ly/1JdDdKX