Validación prospectiva de criterios clínicos para identificar pacientes del servicio de urgencia con alto riesgo de eventos adversos por medicamentos
Academic Emergency Medicine, septiembre de 2018 Nuestro estudio validó las reglas de decisión clínica que pueden aplicar los farmacéuticos clínicos para limitar el número de pacientes que requieren revisión de medicamentos, al tiempo que identifica a la mayoría de los pacientes que presentan RAM clínicamente significativas.
Academic Emergency Medicine,septiembre de 2018
Objetivos
Los eventos adversos de medicamentos (RAM,) causan o contribuyen a una de cada nueve presentaciones del departamento de emergencias (DE) en América del Norte y a menudo se diagnostican erróneamente. Los DE tienen farmacéuticos clínicos insuficientes para completar las revisiones de medicamentos en todos los pacientes ingresados, a pesar de que las revisiones de medicamentos dirigidas por farmacéuticos se han asociado con mejores resultados de salud. Nuestro objetivo fue validar las reglas de decisión clínica para identificar a los pacientes que presentaban RAM, por lo que podrían tener prioridad para la revisión de medicamentos dirigidos por farmacéuticos.
Métodos
Este estudio prospectivo multicéntrico se realizó en dos hospitales terciarios y uno comunitario en Canadá. Registramos a 1,529 adultos que se presentaron a DE durante más de 12 meses. Aplicamos dos reglas de decisión clínica y variables basales recopiladas antes de las evaluaciones por farmacéuticos clínicos y médicos. Comparamos los diagnósticos de médicos y farmacéuticos con los resultados de la regla de decisión. El resultado primario fue un RAM moderado o severo, definido como un evento no deseado y nocivo relacionado con el uso o uso indebido de medicamentos, que requirió un cambio en el tratamiento médico, las pruebas de diagnóstico, la consulta o el ingreso. Un comité independiente resolvió casos inciertos y discordantes. Calculamos la precisión diagnóstica de ambas reglas.
Resultados
Entre 1.529 pacientes, 184 (12,0%) fueron diagnosticados con un RAM. La regla 1 contenía las variables 1) tener una afección médica preexistente o haber tomado antibióticos en 1 semana y 2) tener una edad> 80 años o tener un cambio de medicación dentro de los 28 días. Tenían una sensibilidad del 91,3% (intervalo de confianza [IC] del 95% = 86,3% -95,0%) y una especificidad del 37,9% (IC del 95% = 35,3% -40,6%) para los RAM.
Conclusiones
Nuestro estudio validó las reglas de decisión clínica que pueden aplicar los farmacéuticos clínicos para limitar el número de pacientes que requieren revisión de medicamentos, al tiempo que identifica a la mayoría de los pacientes que presentan RAM clínicamente significativas.
Corinne M. Hohl et al Prospective Validation of Clinical Criteria to Identify Emergency Department Patients at High Risk for Adverse Drug Events Academic Emergency Medicine September 2018, Vol. 25, No. 9https://doi.org/10.1111/acem.13407