Valor pronóstico de los diferentes fenotipos de pacientes con EPOC

Con el examen clínico y una espirometría se pueden caracterizar cinco tipos de pacientes con EPOC, cuyo pronóstico es sustancialmente diferente.
European Respiratory Journal, noviembre de 2017

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo identificar reglas simples para asignar pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a fenotipos clínicos identificados por análisis de conglomerados.

Los datos de 2409 pacientes con EPOC de cohortes francesas y belgas se analizaron mediante un análisis de conglomerados que dio como resultado la identificación de subgrupos, cuya relevancia clínica se determinó mediante la comparación de la mortalidad por todas las causas a los 3 años. Se usaron árboles de clasificación y regresión (CART) para desarrollar un algoritmo para asignar pacientes a estos subgrupos. Este algoritmo se probó en 3651 pacientes de la iniciativa COPD Cohorts Collaborative International Assessment (3CIA).

El análisis de conglomerados identificó cinco subgrupos de pacientes con EPOC con diferentes características clínicas (especialmente con respecto a la gravedad de la enfermedad respiratoria y la presencia de comorbilidades cardiovasculares y diabetes). El algoritmo basado en CART indicó que las variables relevantes para la agrupación de pacientes difieren notablemente entre pacientes con enfermedad respiratoria aislada (FEV1, grado de disnea) y aquellos con multimorbilidad (grado de disnea, edad, FEV1 e índice de masa corporal). La aplicación de este algoritmo a las cohortes 3CIA confirmó que identificaba subgrupos de pacientes con diferentes características clínicas, diferentes tasas de mortalidad (mediana de mortalidad de 4% a 27%) y de mediana de edad al morir (de 68 a 76 años).

Para la caracterización de los cinco fenotipos se utilizaron los criterios de: presencia de comorbilidad cardiovascular/diabetes, grado de disnea según la clasificación modificada del Medical Research Council, VEF₁, edad e índice de masa corporal. Los cinco fenotipos de EPOC, ordenados de mejor a peor pronóstico, se denominaron así: “respiratorio leve”, “respiratorio moderado a severo”, “comórbido/obeso moderado a severo”, “respiratorio muy severo” y “comórbido muy severo”.

Un algoritmo simple, integrando características respiratorias y comorbilidades, permitió la identificación de fenotipos de COPD clínicamente relevantes.

El artículo completo:

Burgel P-R, Paillasseur J-L, Janssens W, et al. A simple algorithm for the identification of clinical COPD phenotypes. european Respiratory Journal Nov 2017, 50 (5) 1701034; DOI: 10.1183/13993003.01034-2017

Disponible en: http://bit.ly/2DCbRAd