Variación a nivel individual entre el filtrado glomerular medido y el estimado

Antecedentes: aunque las diferencias a nivel de población entre la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y la tasa de filtración glomerular medida (mGFR) son bien reconocidas, se desconocen la magnitud y las posibles implicaciones clínicas de las diferencias a nivel individual.

Objetivo: cuantificar la magnitud y las consecuencias de las diferencias a nivel individual entre mGFR y eGFR.

Diseño: estudio transversal.

Ámbito: cuatro estudios de cohortes epidemiológicos basados ​​en la comunidad de EE. UU. con mGFR.

Pacientes: 3223 participantes en 4 estudios.

Mediciones: las TFG se midieron usando iotalamato urinario y aclaramiento de iohexol en plasma; la eGFR se calculó a partir de la concentración de creatinina sérica sola (eGFRCR) y con cistatina C. Todos los resultados de la GFR se presentan como ml/min/1,73 m2.

Resultados: la edad media de los participantes fue de 59 años; el 32 % eran afroamericanos, el 55 % eran mujeres y la TFGm media fue de 68. Las diferencias a nivel de población entre la TFGm y la TFGe fueron pequeñas; la diferencia mediana (mGFR − eGFR) fue −0,6 (IC del 95 %, −1,2 a −0,2); sin embargo, las diferencias a nivel individual fueron grandes. Con una eGFRCR de 60, el 50 % de las mGFR varió de 52 a 67, el 80 % de 45 a 76 y el 95 % de 36 a 87. Con una eGFRCR de 30, el 50 % de las mGFR varió de 27 a 38, el 80 % de 23 a 44, y 95% de 17 a 54. Hubo desacuerdo sustancial en la estadificación de la enfermedad renal crónica por mGFR y eGFRCR. Entre aquellos con eGFRCR de 45 a 59, el 36 % tenía mGFR superior a 60 mientras que el 20 % tenía mGFR inferior a 45; entre aquellos con eGFRCR de 15 a 29, el 30 % tenía mGFR superior a 30 y el 5 % tenía mGFR inferior a 15. La eGFR basada en cistatina C no proporcionó una mejora sustancial.

Limitación: medición única de mGFR y marcadores séricos sin repeticiones a corto plazo

Conclusión: existe una discrepancia sustancial a nivel individual entre la mGFR y la eGFR. Los laboratorios que notifican la TFGe deben considerar incluir el grado de esta incertidumbre para evitar la interpretación errónea de la TFGe como un reemplazo de la TFGm.

Fuente de financiación principal: Institutos Nacionales de Salud.

El estudio original:

Tariq Shafi, Xiaoqian Zhu, Seth T. Lirette, et al; Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate Estimation: A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med. [Epub 5 July 2022]. doi:10.7326/M22-0610

Disponible en: https://bit.ly/3ArjdU9