Resumen
Antecedentes: la vigilancia de pacientes con adenomas colorrectales tiene evidencia limitada a largo plazo para apoyar la práctica actual.
Objetivo: comparar los beneficios y los costos de por vida de la vigilancia de alta intensidad versus la de baja intensidad.
Diseño: modelo de microsimulación.
Fuentes de datos: Registro de cáncer de EE. UU., datos de costos y literatura publicada.
Población objetivo: pacientes estadounidenses de 50, 60 o 70 años con adenomas de bajo riesgo (LRA) (1 a 2 adenomas pequeños) o adenomas de alto riesgo (HRA) (3 a 10 adenomas pequeños o ≥ 1 adenoma grande) extirpados después de la detección con colonoscopia o pruebas inmunoquímicas fecales (FIT).
Horizonte de tiempo: toda la vida.
Perspectiva: societal.
Intervención: 1) no más pruebas de detección o vigilancia, 2) cribado de rutina después de 10 años, 3) vigilancia de baja intensidad (10 años después de la eliminación de LRA y 5 años después de la eliminación de HRA), y 4) vigilancia de alta intensidad (5 años después de la eliminación de LRA y 3 años después de la eliminación de HRA).
Medidas de resultado: incidencia de cáncer colorrectal (CCR) y rentabilidad incremental.
Resultados del análisis del caso base: sin vigilancia o detección, la incidencia de CCR de por vida para pacientes de 50 años fue del 10.9% después de la extracción de LRA y del 17.2% después de la extracción de HRA en la colonoscopia de detección. Las pruebas de detección colonoscópicas posteriores, la vigilancia de baja intensidad o la vigilancia de alta intensidad disminuyeron la incidencia en un 39%, 46% a 48% y 55% a 56%, respectivamente. La incidencia de CCR y los beneficios de la vigilancia fueron mayores para los adenomas detectados por una prueba FIT positiva y fueron menores para los pacientes de mayor edad. La vigilancia de alta intensidad cuesta menos de $ 30 000 por año de vida ajustado por calidad (AVAC) en comparación con la vigilancia de baja intensidad.
Resultados del análisis de sensibilidad: la vigilancia de alta intensidad cuesta menos de $ 100 000 por AVAC obtenida en la mayoría de los escenarios alternativos para la recurrencia del adenoma, la incidencia de CCR, la longevidad, la calidad de vida, las edades de detección, las edades de vigilancia, el rendimiento de las pruebas, las desutilidades y el costo.
Limitación: existen pocos datos de resultados de vigilancia.
Conclusión: el modelo sugiere que la vigilancia de alta intensidad como se recomienda en los Estados Unidos proporciona beneficios modestos pero clínicamente relevantes sobre la vigilancia de baja intensidad a un costo aceptable.
El estudio original:
Meester RG, Lansdorp-Vogelaar I, Winawer SJ, et al. High-Intensity Versus Low-Intensity Surveillance for Patients With Colorectal Adenomas: A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 24 September 2019] doi: 10.7326/M18-3633
Disponible en: http://bit.ly/2kR6h5I