VIH: el tratamiento antirretroviral precoz previene infecciones bacterianas

En pacientes con más de 500 CD4 / μL y sin tratamiento previo, el inicio inmediato de los antirretrovirales redujo en un 60% las infecciones bacterianas comparando con una estrategia de diferir los medicamentos hasta menos de 350 CD4 / μL.

The Lancet HIV, 4 de enero de 2017

Resumen
Antecedentes: los efectos de la terapia antirretroviral (ART)sobre el riesgo de infecciones bacterianas graves en personas con altos recuentos de células CD4 no han sido bien descritos. En este estudio, se trató de cuantificar los efectos de la ART inmediata versus diferida en el riesgo de infección bacteriana grave en personas con altos recuentos de células CD4, en un análisis preestablecido del ensayo START.

Métodos: el ensayo START fue un ensayo controlado aleatorizado en pacientes VIH-positivos no tratados con ART y con un recuento de células CD4 de más de 500 células por μL, asignados a iniciar ART en forma inmediata o diferida , cuando sus recuentos de células CD4 fueran inferiores a 350 células por μl. Se utilizó una regresión de riesgos proporcionales de Cox para modelar el tiempo hasta la infección bacteriana severa, que se definió como un criterio de valoración compuesto de neumonía bacteriana (confirmada por el comité de revisión de punto final), tuberculosis pulmonar o extrapulmonar o cualquier trastorno bacteriano infeccioso de grado 4 que requirió admisión hospitalaria no programada o causara la muerte. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00867048.

Resultados: los pacientes fueron reclutados entre el 15 de abril de 2009 y el 23 de diciembre de 2013. El corte de datos para el seguimiento fue el 26 de mayo de 2015. De 4685 personas VIH positivas inscritas, 120 tenían infecciones bacterianas graves (grupo de iniciación inmediata n = 34, Grupo de iniciación diferida n = 86, mediana de 2,8 años de seguimiento). El ART inmediato se asoció con un riesgo reducido de infección bacteriana grave en comparación con el ART diferido (hazard ratio [HR] 0,39, IC del 95% 0,26-0,57, p <0,0001). En el grupo de iniciación inmediata, el recuento promedio de neutrófilos durante el seguimiento fue de 321 células por μl más alto, y el recuento promedio de células CD4 fue de 194 células por μl mayor que el grupo de iniciación diferida (p <0,0001). En el análisis univariable, el mayor recuento de células CD4 actualizado en el tiempo (0,78; 0,71-0,85, p = 0,0001) se asoció con un riesgo reducido de infección bacteriana grave. El recuento de neutrófilos actualizado en el tiempo no se asoció con infección bacteriana grave. Después del ajuste para los factores actualizados en el tiempo en el análisis multivariable, particularmente el recuento de células CD4, la HR para el grupo de iniciación inmediata se acercó a 1 (HR 0, 84; 0, 50-1, 41, p = 0, 52). Estos resultados fueron consistentes cuando se analizaron por separado subgrupos del compuesto de infección bacteriana grave.

Interpretación: el comienzo inmediato del ART reduce el riesgo de varias infecciones bacterianas graves en personas VIH-positivas con recuento elevado de células CD4. Esto se explica en parte por los incrementos inducidos por el ART en el recuento de células CD4, pero no por el aumento del recuento de neutrófilos.

El artículo original:

O’Connor J, Vjecha MJ, Phillips AN, Angus B, Cooper D, Grinsztejn B, et al. Effect of immediate initiation of antiretroviral therapy on risk of severe bacterial infections in HIV-positive people with CD4 cell counts of more than 500 cells per μL: secondary outcome results from a randomised controlled trial. The Lancet HIV [Internet]. 2017 Jan 4.

Disponible en: http://bit.ly/2jfuIai