¿Viral o bacteriana? Utilidad de la procalcitonina en las infecciones respiratorias bajas de los adultos

El dosaje de procalcitonina no modificó la indicación o duración de los antibióticos en pacientes adultos con sospecha de infección del tracto respiratorio inferior.

New England Journal of Medicine, 20 de mayo de 2018

Resumen

Antecedentes: no está claro el efecto de guiar el uso de antibióticos por el dosaje de procalcitonina en el tratamiento de la infección respiratoria baja sospechada.

Métodos: en 14 hospitales de los EE. UU. con alta adherencia a las medidas de calidad para el tratamiento de la neumonía, proporcionamos una guía para los médicos sobre las recomendaciones de práctica clínica nacional para el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio inferior y la interpretación de los ensayos de procalcitonina. Luego asignamos aleatoriamente a los pacientes que se presentaron en el servicio de urgencias con una sospecha de infección del tracto respiratorio inferior y para quienes el médico tratante no estaba seguro de si la terapia con antibióticos estaba indicada en uno de dos grupos: el grupo procalcitonina, en el que los médicos tratantes recibieron en el momento inicial (y en forma seriada, si el paciente estaba hospitalizado) los resultados de la prueba de procalcitonina y una pauta de uso de antibióticos con recomendaciones graduales basadas en cuatro niveles de niveles de procalcitonina, o al grupo de atención habitual. Presumimos que dentro de los 30 días posteriores a la inclusión, el total de días con antibióticos sería menor y el porcentaje de pacientes con resultados adversos no sería más de 4,5 puntos porcentuales más alto en el grupo de procalcitonina que en el grupo de atención habitual.

Resultados: se incluyeron 1656 pacientes en la cohorte de análisis final (826 asignados al azar al grupo de procalcitonina y 830 al grupo de atención habitual), de los cuales 782 (47,2%) fueron hospitalizados y 984 (59,4%) recibieron antibióticos en 30 días. El clínico tratante recibió los resultados de la prueba de procalcitonina en 792 de 826 pacientes (95,9%) del grupo de procalcitonina (con un tiempo medio desde la toma de muestra al resultado de 77 minutos) y en 18 de 830 pacientes (2,2%) del grupo de atención habitual. En ambos grupos, el nivel de procalcitonina se asoció con la decisión de prescribir antibióticos en el servicio de urgencias. No hubo diferencias significativas entre el grupo de procalcitonina y el grupo de atención habitual en días con antibióticos (media, 4,2 y 4,3 días, respectivamente, diferencia, -0,05 días, intervalo de confianza [IC] del 95%, -0,6 a 0,5; P = 0.87) o la proporción de pacientes con resultados adversos (11.7% [96 pacientes] y 13.1% [109 pacientes]; diferencia, -1.5 puntos porcentuales, IC95%, -4.6 a 1.7; P <0.001 para la no inferioridad) dentro de los 30 días .

Conclusiones: la provisión de los resultados del ensayo de procalcitonina, junto con las instrucciones sobre su interpretación, a los médicos del departamento de emergencias y a los de atención hospitalaria no resultó en un menor uso de antibióticos que la atención habitual, entre pacientes con sospecha de infección del tracto respiratorio inferior. (Financiado por el National Institute of General Medical Sciences; ProACT ClinicalTrials.gov número, NCT02130986.)

El artículo original:

Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, et al. Procalcitonin-Guided Use of Antibiotics for Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1802670

Disponible en: http://bit.ly/2ICASyJ