Viruela del Mono: El resurgimiento del Mpox en África y sus posibles consecuencias globales

[...El rápido crecimiento del brote de Mpox está aumentando la preocupación por una posible epidemia en varios países o incluso una nueva pandemia. Solo este año, ha habido más de 17 000 casos sospechosos (2863 confirmados) de Mpox en todo el continente africano, la mayoría en la República Democrática del Congo (RDC). Esto representa una marcada aceleración en comparación con años anteriores. Es preocupante que el brote se haya expandido en las últimas semanas, incluidos casos en al menos 4 países africanos previamente no afectados (Burundi, Kenia, Ruanda y Uganda). El 13 de agosto de 2024, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de África (CDC de África) declararon el brote como una Emergencia de Salud Pública de Seguridad Continental, y el 14 de agosto de 2024, el Director General de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, determinó que este evento constituía una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). En este punto de vista, describimos el actual régimen de gobernanza mundial para las ESPII; evaluar el estado de este brote de Mpox, incluidos los nuevos desarrollos específicos del clado Ib, y explicar por qué los países deben actuar urgentemente para responder al llamado claro de la ESPII...]

[...

En virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005, el Director General de la OMS tiene la facultad de determinar si un evento constituye una ESPII. Para ello, el Director General debe tener en cuenta el asesoramiento del Comité de Emergencias (CE), que está integrado por expertos técnicos y científicos con una representación geográfica equitativa y al menos un miembro de un estado afectado. El RSI encomienda al CE que proporcione sus opiniones sobre si un evento es (1) un evento extraordinario que (2) constituye un riesgo para la salud pública de otros estados a través de la propagación internacional de la enfermedad y (3) potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada. Tras la determinación del Director General de que el resurgimiento de la mpox en 2024 es una ESPII, el presidente del CE, Dimie Ogoina, señaló que todos los miembros del CE coincidieron en que se habían cumplido los tres criterios...]

[...Estado del brote

Las características epidemiológicas actuales en la República Democrática del Congo difieren en gran medida de las de la epidemia mundial del clado II de 2022, que todavía continúa pero a un nivel muy reducido. La epidemia de Mpox de 2022 (clado II) se ha propagado principalmente a través del contacto sexual entre hombres que tienen sexo con hombres. Por tanto, los hombres adultos se ven afectados casi exclusivamente. La epidemia mundial del clado II ha tenido un riesgo de letalidad relativamente bajo, de menos del 1 % en general.

En cambio, en la República Democrática del Congo se observa una carga considerable de casos en niños atribuidos al clado I. Más del 50% de los casos notificados, y la mayoría de las muertes, se dan en niños menores de 5 años. Aunque las pruebas de confirmación son poco comunes, se presume que estas infecciones pertenecen al clado Ia, que es endémico en la región.

Los epidemiólogos también han registrado grupos de transmisión vinculados al contacto íntimo o sexual heterosexual, lo que no fue una observación común en la epidemia de 2022 del clado II.  Se cree que estas infecciones son atribuibles a un nuevo linaje, el clado Ib. Algunos informes describen los casos del clado Ib como que se presentan con una erupción diseminada en todo el cuerpo o lesiones genitales duraderas y un riesgo de letalidad de hasta el 5% en adultos y el 10% en niños. También hay informes de pérdida del embarazo en personas embarazadas. Dados estos patrones demográficos, parece probable que los nuevos modos de transmisión (por ejemplo, contacto doméstico, contacto heterosexual para el clado Ib) contribuyan significativamente a la propagación, lo que requiere un enfoque muy diferente para evaluar y reducir el riesgo en comparación con la epidemia de 2022.

También se ha establecido que la propagación internacional es una realidad. Recientemente se han notificado casos del clado Ib en la República Centroafricana, Burundi, Ruanda, Congo, Kenia y Suecia. Cabe destacar que Kenia no comparte frontera con la República Democrática del Congo, y los casos viajaron primero a través de Uganda, mientras que los casos de Burundi muestran evidencia de propagación comunitaria. Se informó que el caso del clado Ib en Suecia había viajado recientemente desde una región afectada en África, sin que se hayan proporcionado más detalles. Si continúa la transmisión, la epidemia ampliará su huella geográfica a nuevos países y regiones. Algunos funcionarios de salud pública se refieren al clado Ib como un virus con potencial pandémico, una opinión que se está haciendo eco en los informes de los medios de comunicación. Aunque la información aún es limitada, el clado Ib se transmite de manera diferente y aún puede cambiar más a medida que proliferen los casos....]

otros aspectos tratados en el editorial

Derecho de la salud global en transición

Las estrategias de Mpox existentes son insuficientes

[... Se espera que el Director General de la OMS publique recomendaciones temporales para esta emergencia de salud pública de importancia internacional en los próximos días. La OMS ha estimado que la respuesta requerirá 15 millones de dólares estadounidenses y ya ha liberado 1,5 millones de dólares estadounidenses iniciales del Fondo de Contingencia para Emergencias de la OMS. De manera similar, el CDC de África ha estimado que se necesitarán 10 millones de vacunas para detener este brote, y la Unión Europea y la empresa farmacéutica Bavarian Nordic ya han comprometido 215 000 vacunas. Estos compromisos son enormemente insuficientes y los países, especialmente en el Norte Global con recursos almacenados, deben abordar urgentemente este déficit...]

El editorial completo

Rivers C, Watson C, Phelan AL. The Resurgence of Mpox in Africa. JAMA. Published online August 20, 2024. doi:10.1001/jama.2024.17829

Disponible en:  https://n9.cl/krhlt