Glosario
Enfermedad grave
Una situación que tiene alto riesgo de mortalidad, afecta negativamente la calidad de vida y la función diaria, y / o es insoportable en los síntomas, los tratamientos o el estrés del cuidador.
Adaptado de Pallipedia https://pallipedia.org/serious-illness/
Sufrimiento relacionado con la salud
El sufrimiento está relacionado con la salud cuando está asociado con una enfermedad o lesión de cualquier tipo.
El sufrimiento es grave cuando no puede aliviarse sin intervención médica y cuando compromete el funcionamiento físico, social o emocional.
Adaptado de Pallipedia https://pallipedia.org/health-related-suffering-serious-health-related-suffering-shs/
SPICT (Supportive and Palliative Care Indicators Tool)
Es una herramienta que promueve el Cuidado Paliativo precoz como parte de la práctica clínica habitual. Permite la identificación de pacientes con sufrimiento grave relacionado con la salud que requieren Cuidado Paliativo.
Es una herramienta simple, de una página. Contiene lenguaje y conceptos fáciles de utilizar para iniciar y mejorar la comunicación con pacientes, familias y profesionales sobre los objetivos terapéuticos. Se basa en indicadores clínicos importantes de deterioro de salud, basados en la evidencia, fácilmente identificables, que están generalmente presentes en los pacientes con sufrimiento grave. Utiliza además una “pregunta sorpresa”: “¿Le sorprendería si este paciente falleciera en los próximos 12 meses?”
Se considera identificación positiva - requiere Cuidado Paliativo - a cualquier paciente con (A) dos o más indicadores clínicos de deterioro, (B) un indicador clínico de enfermedad avanzada y (C) la “pregunta sorpresa” con respuesta NEGATIVA.
Es muy útil para los profesionales de salud y de trabajo social que realizan asistencia en domicilio y en internación. La versión en español (SPICT-ES) está disponible en The University of Edinburgh. BHS http://www.spict.org.uk/the-spict/spict-es/
Escalas de capacidad funcional
ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) es una escala de capacidad funcional para evaluar el progreso de la enfermedad, las capacidades de la vida diaria del paciente, y determinar el tratamiento y el pronóstico apropiados. La escala tiene 5 puntos: un paciente con ECOG 0 está asintomático con actividad normal, un paciente con ECOG 5 está fallecido.
Karnofsky (Karnofsky Performance Scale) es una escala de capacidad funcional que permite clasificar a los pacientes en base a su deterioro funcional.
Permite la estimación clínica del estado físico, el rendimiento y el pronóstico de después de un procedimiento terapéutico; también permite estimar y comparar la utilidad de los tratamientos.
Los puntajes de la escala oscilan entre 0 y 100 - un paciente con Karnofsky 100 está asintomático sin evidencia de enfermedad, con Karnofsky 50 o < tiene elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes, con Karnofsky 0 está fallecido.
Puntuación radiológica de constipación
La constipación severa es muy frecuente entre los pacientes con cáncer. Desafortunadamente, el problema es frecuentemente mal evaluado y en ocasiones se requieren otros métodos, además de la historia clínica y examen, para ayudar a evaluar adecuadamente el grado de constipación.
La puntuación de constipación consiste en una radiografía de abdomen tomada en decúbito dorsal, que se divide con dos diagonales que se cruzan en el ombligo y originan cuatro cuadrantes. Los cuatro cuadrantes representan el colon ascendente, transverso, descendente y recto sigmoideo. Cada cuadrante se evalúa por la cantidad de materia fecal en el lumen y se valora de 0 a 3 (0 = sin, 1 = < 50 %, 2 = > 50 % y 3 = 100 %).
Los valores de cada cuadrante se suman y el resultado puede ser entre 0 y 12; una puntuación > 7 indica constipación severa y requiere intervención inmediata.
Cuestionario CAGE
Fue desarrollado en 1970 por el Dr. John A. Ewing para el diagnóstico de alcoholismo. Son 4 preguntas sencillas, que se refieren a toda la vida del paciente; 2 o más respuestas positivas indican una historia positiva de alcoholismo.
Si las preguntas se realizan durante la evaluación inicial del paciente todo resulta más natural y es menos probable que se establezca una actitud defensiva. La validez del cuestionario se reduce si se realiza después de preguntar acerca de la cantidad de alcohol o drogas ingeridas; por lo tanto, es necesario realizar las 4 preguntas y luego preguntar sobre el volumen de alcohol.
La historia de alcoholismo es importante porque puede indicar comportamiento no adaptativo para sobrellevar las tensiones de la vida. Estos mismos mecanismos no adaptativos pueden interferir con el control adecuado de los síntomas.
Escala de fragilidad clínica (CFS, Clinical Frailty Scale)
La escala se utiliza para resumir el nivel general de aptitud o fragilidad de un adulto mayor después de haber sido evaluado por un médico experimentado.
1. Muy en forma - Robusto, activo, enérgico y motivado: comúnmente hace ejercicio regularmente.
2. Bueno: no hay síntomas de enfermedad activa, pero está menos en forma que la categoría 1. Hace ejercicio ocasionalmente. Puede quejarse de síntomas de memoria, pero sin déficits objetivos.
3. Se maneja bien: los problemas médicos están bien controlados, pero sin actividad regular más allá de las caminatas. Con el ejercicio se clasifica en las categorías 1 o 2.
4. Vulnerable: si bien no depende de otros para recibir ayuda diaria, a menudo los síntomas limitan las actividades. Las quejas comunes: esta "retrasado", está cansado durante el día. Los problemas de memoria, si están presentes, pueden comenzar a afectar la función (por ejemplo, tener que buscar recetas familiares, extraviar documentos)
5. Ligeramente frágil: desaceleración más evidente, necesita ayuda en las AVD (actividades de la vida diaria = comer, bañarse, vestirse, ir al baño, moverse y arreglarse) y las AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria = finanzas, transporte, tareas domésticas pesadas, medicamentos). Ir de compras, caminar afuera solo y las tareas domésticas se deterioran progresivamente. A menudo, padece varias enfermedades y toma varios medicamentos. Esta categoría incluye personas con demencia leve.
6. Moderadamente frágil: necesita ayuda con todas las actividades externas y con el mantenimiento de la casa. Tiene problemas con las escaleras y necesita ayuda para bañarse y vestirse. La memoria reciente está muy afectada aunque se pueden recordar eventos del pasado.
7. Severamente frágil: dependencia completa para el cuidado personal, por cualquier causa (física o cognitiva). Estable y sin alto riesgo de morir (dentro de los 6 meses)
8. Muy frágil: dependencia completa, que se acerca al final de la vida. No hay recuperación incluso de una enfermedad menor. Expectativa de vida < 6 meses.
Adaptado de Pallipedia. https://pallipedia.org/clinical-frailty-scale-cfs/
Necesidades básicas
Es un término utilizado por la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y las Naciones Unidas para los bienes y servicios básicos (alimentos, vivienda, vestimenta, saneamiento, educación, etc.) necesarios para un nivel de vida mínimo.
La OMS considera estas necesidades básicas como requisitos previos para la salud: sin ellas la atención médica y otras inversiones para mejorar la salud, como la promoción de la salud, pueden tener efecto poco duradero.
La definición de las necesidades básicas es uno de los guías clave para la medición de la pobreza en los países en desarrollo. Intenta definir los recursos mínimos absolutos necesarios para el bie-nestar físico a largo plazo, generalmente en términos de consumo de bienes. La línea de pobreza se define como la cantidad de ingresos necesarios para satisfacer esas necesidades.
La satisfacción de las necesidades humanas básicas es el objetivo primordial de la política de desarrollo nacional e internacional.
La lista tradicional de necesidades básicas inmediatas es la alimentación (incluida el agua), la vivienda y la ropa. Muchas listas modernas enfatizan que el nivel mínimo de las necesidades bá-sicas también incluye saneamiento, educación y atención médica.
En la referencia encontrara más información.
Adaptado de Pallipedia. https://pallipedia.org/basic-needs/
Polifarmacia
- los mayores de 85 años
- los que padecen insuficiencia renal
- los que tienen bajo peso corporal y mala nutrición
- los que padecen seis o más enfermedades crónicas
- los que toman más de 12 dosis diarias de medicamentos, y
- los que tienen antecedentes de reacciones adversas a los medicamentos.
En la referencia encontrara más información.
- historial de medicación
- adherencia del paciente a las indicaciones
- riesgos y beneficios según los factores individuales del paciente
- objetivos terapéuticos de los medicamentos, y de su continuación
- factores relacionados con las drogas: polifarmacia, carga de píldoras, régimen de medicación, interacciones farmacológicas, el uso de drogas específicas de alto riesgo
- factores del paciente: pronostico vital, factores cognitivos y funcionales, deterioros atribuibles a los medicamentos, múltiples prescriptores
- los medicamentos más importantes para el paciente
- los medicamentos potencialmente inapropiados
- los medicamentos no tienen indicación específica
- los medicamentos tienen una eficacia cuestionable, o tienen riesgo de interacción cuando se combinan con otros medicamentos
- con qué medicamento comenzar primero
- el momento apropiado
- el proceso de gradual reducción
- el control de los beneficios y daños