Ablación con catéter en insuficiencia cardíaca terminal con fibrilación auricular

Resumen

Antecedentes: se desconoce el papel de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal.

Métodos: realizamos un ensayo abierto en un solo centro en Alemania en el que participaron pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal que fueron remitidos para evaluación de trasplante de corazón. Los pacientes fueron asignados para recibir ablación con catéter y terapia médica dirigida por las guías o terapia médica sola. El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa, implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco urgente.

Resultados: un total de 97 pacientes fueron asignados al grupo de ablación y 97 al grupo de terapia médica. La junta de seguimiento de datos y seguridad detuvo el ensayo por motivos de eficacia un año después de completarse la aleatorización. La ablación con catéter se realizó en 81 de 97 pacientes (84%) en el grupo de ablación y en 16 de 97 pacientes (16%) en el grupo de terapia médica. Después de una mediana de seguimiento de 18,0 meses (rango intercuartil, 14,6 a 22,6), se produjo un evento de criterio de valoración principal en 8 pacientes (8%) en el grupo de ablación y en 29 pacientes (30%) en el grupo de terapia médica. grupo (cociente de riesgos instantáneos, 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,11 a 0,52; P <0,001). La muerte por cualquier causa ocurrió en 6 pacientes (6%) en el grupo de ablación y en 19 pacientes (20%) en el grupo de terapia médica (índice de riesgo, 0,29; IC del 95%, 0,12 a 0,72). Se produjeron complicaciones relacionadas con el procedimiento en 3 pacientes del grupo de ablación y en 1 paciente del grupo de terapia médica.

Conclusiones: en los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca terminal, la combinación de ablación con catéter y tratamiento médico dirigido por las guías se asoció con una menor probabilidad de una combinación de muerte por cualquier causa, implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco urgente que la terapia médica sola. (Financiado por Else Kröner-Fresenius-Stiftung; número de CASTLE-HTx ClinicalTrials.gov, NCT04649801).

El artículo original:

Sohns C, Fox H, Marrouche NF, et al., for the CASTLE HTx Investigators. Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med August 27, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2306037

Disponible en: https://n9.cl/kaigm